目前認為全人群冠心病的主要危險因素是傳統(tǒng)危險因素高血壓、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病及家族史等，其中高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病和吸煙被認為是最重要的，也有人估計冠心病的2／3是這三種因素單一作用或聯(lián)合作用引起的，同時近年來研究的發(fā)展提示一些與冠心病相關(guān)的新危險因子。
高血壓：高血壓被認為是冠心病的重要危險因素。高血壓患者動脈粥樣硬化程度較血壓正常者明顯，且血壓水平越高動脈硬化程度越重。血壓升高不僅加速了動脈粥樣硬化，也加速了小動脈硬化，因此高血壓患者發(fā)生血管閉塞和破裂比正常血壓者早約20年。研究證明，無論是收縮壓還是舒張壓都能夠強有力地預測chd的危險性。
目前對于重度高血壓的危害已無異議，而輕度高血壓的作用存在爭議，多數(shù)專家認為雖然此類患者血壓水平較低，引起冠心病的危險較小，但在人群中所占比例大，仍不容忽視。
高脂血癥：高血清總膽固醇已被證明是冠心病的危險因素。在血清總膽固醇較低的東方人群中也是如此。飲食是影響血清膽固醇水平的重要因素，從而也影響到冠心病發(fā)病率和死亡率，大規(guī)模尸檢研究和移民研究都證實了這一點。飲食脂肪的類型也很重要，飽和脂肪酸的增加會使血清膽固醇升高，而多不飽和脂肪酸的增加會使其降低。
吸煙：吸煙是動脈粥樣硬化的一個獨立的危險因素。吸煙引起chd死亡率的增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死。流行病學研究結(jié)果表明：吸煙導致冠心病的危險與吸煙量成正比；吸紙煙比吸其他種類的煙危險性大；尸檢研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙者動脈硬化的程度比不吸煙者嚴重得多；吸煙不但影響冠心病的發(fā)生，還對心肌梗死的預后有影響；被動吸煙者受到同樣的危害；年紀愈輕，相對危險度愈高；戒煙可使chd的危險降低。
糖尿病和糖耐量異常：糖尿病和糖耐量異常使心血管疾病的危險性增加。高血壓、肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、高甘油三酯血癥、低hdl—c經(jīng)常共同存在，這些因素均會加速動脈粥樣硬化。
超重和肥胖：超重指體重增加超過某個特定標準，通常用體重指數(shù)(bodymassindex，bml)來表示，即體重kg／(身高m)2≥25為超重。肥胖指身體脂肪所占的比例過高，如男性超過體重的25％或女性超過體重的30％。經(jīng)過大量流行病學研究，目前認為它是冠心病的危險因素，主要是通過影響血壓和血清膽固醇水平。 缺少體力活動：現(xiàn)在有關(guān)運動與冠心病死亡關(guān)系的資料大多是觀察性研究，未能得出因果關(guān)系。1987年的一篇綜述總結(jié)了43項流行病學研究結(jié)果，得出的結(jié)論是，中等或劇烈體力活動可以減少冠心病危險。cdc的評價認為，流行病學、臨床和實驗室的論據(jù)已肯定了體力活動和預防冠心病之間的關(guān)聯(lián)，其機制在于體力活動可以控制體重、增加葡萄糖耐量和胰島素敏感性、降低血壓、改善冠脈血流量、升高hdl。但對于那些平時不習慣于運動者，強烈體力活動可能對有冠心病危險的人觸發(fā)急性心肌梗死發(fā)作。在一段較長時間內(nèi)經(jīng)常活動，每次間隔時間不長，可以保護人們不發(fā)生冠心病或不因用大氣力而觸發(fā)心肌梗死；另一方面，不活動的人，尤其是已知有冠心病或冠心病危險的人，劇烈活動可能給患者帶來危險。日常生活中常有體力活動可以保護患者不發(fā)生或不因強體力活動而致心肌梗死。因此進行宣傳時還必須考慮到這個問題。 行為類型和精神應(yīng)激：有人發(fā)現(xiàn)男性a型行為者患心絞痛、心肌梗死的危險比b型者高兩倍，在女性中也存在同樣的關(guān)聯(lián)。冠心病易患者的概念包括承受壓力時的生理和情緒上的反應(yīng)性(包括憤怒、憤世嫉俗、疑惑、表現(xiàn)出來的和壓制著的仇視)。
凝血危險因子：gpiiia是主要的血小板整合素，它是一種跨膜的糖蛋白復合物。其作用是作為受體，介導纖維蛋白原結(jié)合于血小板表面及隨后的血小板聚集。美國一項病例對照研究觀察到gpiiia基因的pia2多態(tài)性（白氨酸-33被脯氨酸取代）與急診血栓形成之間有關(guān)聯(lián)，其預告意義在高血壓、吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等已知冠心病危險因子之上。
高半胱氨酸：高半胱氨酸(hey)是蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，幾項病例對照研究曾反映血漿hcy水平高者，冠心病患病率高。歐洲協(xié)作行動計劃進一步肯定它為獨立的危險因子。 脂蛋白(a)：脂蛋白(a)[lp(a)]的脂質(zhì)成分與ldl近似，蛋白apo(a)部分有多kringle結(jié)構(gòu)，與纖維溶酶原高度同源。它能與纖維蛋白直接作用，又能抑制纖溶酶原的纖溶作用。在結(jié)構(gòu)上，它有致血栓和致動脈粥樣硬化的潛能。
致動脈粥樣硬化性脂蛋白譜(alp)：致動脈粥樣硬化性脂蛋白譜(atherogeniclipoproteinprofile，alp)是指有一定遺傳基礎(chǔ)的幾種代謝異常的綜合。主要表現(xiàn)為致as作用很強的顆粒小而密的低密度脂蛋白(ldl2)增多、高甘油三酯(tg)血癥及hdl水平低。常伴有以胰島素抵抗為基礎(chǔ)的代謝綜合征(reaven提出的x綜合征)。德國procam研究的初步結(jié)果表明，高甘油三酯結(jié)合低hdl—c代表了最不良的脂蛋白類型，它會大大增加發(fā)生冠心病的危險。
左心室肥厚：左心室肥厚(1eftventricularhypertrophy，lvh)造成的不良后果包括：舒張期充盈差，冠脈流量和流量儲備改變，室性心律失常增多，心臟收縮減弱。（實習編輯：常瑞）
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