急性心肌梗塞95%以上是在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血、血栓形成或冠狀動脈痙攣等原因使冠狀動脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死。一般心肌梗塞常指左心室梗塞，但右室梗塞及心房梗塞亦不少見。
我們對近幾年收治的84例老年急性心肌梗塞總結(jié)分析結(jié)果表明，老年急性心肌梗塞與中青年急性心肌梗塞有明顯不同的臨床表現(xiàn)，其表現(xiàn)特點如下：
1、無痛性的多：在我們收治的84例老年急性心肌梗塞中，63例為無痛性的，高于文獻(xiàn)報告的老年急性心肌梗塞無痛性的比率，這與我們的病例中高齡老人居多有關(guān)。年齡越大，神經(jīng)系統(tǒng)越老化，痛覺障礙越嚴(yán)重，“疼痛報警系統(tǒng)失靈”，所以無痛性的多；此外，因急性心肌梗塞引起的心力衰竭、嚴(yán)重心律失常以及多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥所掩蓋，也是造成無痛的重要原因之一。
2、腦循環(huán)障礙的多：我們的84例急性心肌梗塞中有45例有不同程度的腦循環(huán)障礙表現(xiàn)，如頭暈、煩躁、表情淡漠、嗜睡、意識障礙，以至昏迷或發(fā)生腦梗塞。這是因為老年人尤其是高齡老年人在患有冠狀動脈硬化狹窄的同時，多有較嚴(yán)重的腦動脈硬化和狹窄供血不足。因此，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗塞時，心排血量減少，而導(dǎo)致腦動脈供血不足加重，甚或發(fā)生腦梗塞，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙的一系列表現(xiàn)。急性心肌梗塞合并心力衰竭者發(fā)生腦循環(huán)障礙的多癥狀重，也說明心肌梗塞后心排血量越低，腦循環(huán)障礙表現(xiàn)越嚴(yán)重。
3、胃腸功能紊亂的多：以上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸癥狀為突出表現(xiàn)，常常被誤診為急性胃腸炎。此型占老年心肌梗塞的30%，這種類型多見于下壁心肌梗塞，有可能是由于迷走神經(jīng)對胃腸道反射性作用的結(jié)果。（實習(xí)編輯：王凌）
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