黃斑病，長(zhǎng)期吸煙或被動(dòng)吸煙，煙霧刺激會(huì)造成老年性視網(wǎng)膜黃斑病，最終導(dǎo)致失明，但其致病機(jī)理卻一直不明。一旦黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，常常出現(xiàn)視力下降、眼前黑影或視物變形。黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎癥性病變所引起，也可受其他眼底病變的累及。
黃斑在視神經(jīng)盤的顳側(cè)0.35cm處并稍下方，富含葉黃素，呈黃色的小區(qū)，稱為黃斑。黃斑中央的凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳的地方。
常見(jiàn)的黃斑病有以下幾種：
一、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變：多見(jiàn)于20～ 45歲男性，通常表現(xiàn)為自限性疾病。表現(xiàn)為眼前有暗影，視物變形，如變小、變遠(yuǎn)；視力下降，但常不低于0.5 以下，可用凸透鏡片部分矯正。眼底可見(jiàn)黃斑有一圓形反光輪，中心凹暗紅，光反射消失，可有灰白色視網(wǎng)膜下纖維蛋白沉著，在雙目間接檢眼鏡下，黃斑呈圓頂狀盤狀脫離區(qū)。熒光血管造影，在靜脈期于黃斑部有一個(gè)或數(shù)個(gè)熒光素滲漏點(diǎn)，逐漸呈噴射狀或墨跡樣，擴(kuò)大為強(qiáng)熒光斑。
二、年齡相關(guān)性黃斑變性：是發(fā)達(dá)地區(qū)50歲以上常見(jiàn)的致盲眼病。隨著社會(huì)的老齡化，發(fā)病率增高。分為干性和濕性兩型?？赡芘c黃斑長(zhǎng)期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)。
三、黃斑囊樣水腫：不是一種獨(dú)立的疾病，常由其他病變引起。病理特征是視網(wǎng)膜內(nèi)水腫含有蜂巢樣囊腔。FFA顯示，水腫來(lái)自中央凹周圍通透性異常的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，呈現(xiàn)出多數(shù)小的滲漏點(diǎn)，及熒光在囊腔的積聚，由于Henle纖維的放射狀排列而形成花瓣?duì)睢１憩F(xiàn)為視力減退或視物變形，或癥狀不明顯。眼底檢查中心凹光反射消失，黃斑部視網(wǎng)膜反光增強(qiáng)呈毛玻璃狀。有時(shí)檢眼鏡下很難判斷。在三面鏡下，偶見(jiàn)視網(wǎng)膜呈囊樣改變。FFA可確診。
四、黃斑和色素上皮營(yíng)養(yǎng)不良：主要表現(xiàn)為黃斑和RPE出現(xiàn)黃色物質(zhì)沉著，及細(xì)胞逐漸喪失。
五、黃斑裂孔：可因外傷、變性、長(zhǎng)期CME、高度近視、玻璃體牽拉等引起。眼底表現(xiàn)為黃斑有一1/2～1/4PD大小的、邊界清晰的暗紅色孔，孔底可有黃色顆粒。中心視力明顯下降。高度近視眼的黃斑裂孔，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機(jī)會(huì)很大，需行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)或玻璃體手術(shù)治療。
六、黃斑視網(wǎng)膜前膜：發(fā)生在視網(wǎng)膜內(nèi)表面上，是由于視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞、RPE的移行、增生而形成的纖維化膜?？砂l(fā)生于多種病變。在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后形成的黃斑ERM較厚，呈灰白色，影響視力。還可見(jiàn)于RVO、慢性CME、眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜色素變性等眼底疾病、眼外傷和光凝、冷凝術(shù)后。膜的收縮可使黃斑發(fā)生皺褶、變形，黃斑水腫，引起視力下降和視物變形。在ERM較厚并遮擋中心凹，視力明顯下降或變形時(shí)，可采用玻璃體手術(shù)剝除前膜。
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