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壺腹部周?chē)┰谑中g(shù)前能確診嗎 樓文暉  復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

生活中提起壺腹周?chē)?，大家?yīng)該很都熟悉，壺腹周?chē)儆谠谏钪斜容^常見(jiàn)的一種外科疾病，經(jīng)常會(huì)遇到。針對(duì)壺腹周?chē)?，你有做好預(yù)防工作嗎？

(一)發(fā)病原因

VPC病因目前還不十分清楚，可能與飲食、飲酒、環(huán)境、膽道結(jié)石或慢性炎癥等因素有關(guān)，也可能系該處良性腫瘤惡變所致。

(二)發(fā)病機(jī)制

VPC一般體積較小，直徑多為1～2cm，很少大于3.5cm。癌腫起源于壺腹，本身多柔軟，呈息肉樣，表面可糜爛、充血，易缺血壞死，因此常引起間歇性梗阻，很少達(dá)到完全性梗阻。起源于乳頭單層柱狀上皮的癌腫呈小的乳頭狀，易缺血、壞死、脫落和出血;來(lái)自胰管和膽總管末端黏膜者多呈結(jié)節(jié)狀或腫塊型，浸潤(rùn)性大，較堅(jiān)硬，可形成潰瘍;來(lái)自十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)黏膜時(shí)，癌腫多呈潰瘍型;來(lái)自胰頭腺泡時(shí)常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、堅(jiān)硬呈腫塊型，常壓迫鄰近組織。VPC擴(kuò)散方式主要是沿膽管及胰管或十二指腸黏膜擴(kuò)散，由于腫瘤的惡性程度低，轉(zhuǎn)移少，因此病程較長(zhǎng)。

腫瘤大體標(biāo)本呈息肉型或結(jié)節(jié)型、腫塊型或潰瘍型。大多為分化好的腺癌，分化不好的腺癌約占15%，如出現(xiàn)癥狀則已有3/4腫瘤侵及主胰管。組織學(xué)分類(lèi)除腺癌外，余為乳頭狀癌、黏液癌、未分化癌、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、平滑肌肉瘤、類(lèi)癌。由于癌腫的特殊位置，很容易阻塞膽總管和主胰管，致膽汁及胰液的引流不暢，以至阻塞，引起梗阻性黃疸及消化不良，亦可直接浸潤(rùn)腸壁形成腫塊或潰瘍，加之消化液、食物的機(jī)械性損傷，可引起十二指腸梗阻與上消化道出血。其轉(zhuǎn)移方式有：

1.直接蔓延至胰頭、門(mén)靜脈及腸系膜血管。

2.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如十二指腸后、肝十二指腸韌帶、胰頭上下等處的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.肝轉(zhuǎn)移。晚期可有更廣泛的轉(zhuǎn)移。

壺腹周?chē)┤绾晤A(yù)防?

早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

疾病預(yù)后

在較好的胰腺外科中心，手術(shù)死亡率約為1-2%.絕大數(shù)患者死于術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，常預(yù)示預(yù)后不佳腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、大血管受累情況、神經(jīng)受累情況、腫瘤細(xì)胞分化級(jí)別、腫瘤切緣、術(shù)中或術(shù)后輸血均與預(yù)后相關(guān)膽胰型較之腸型預(yù)后差SEER的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明局部(local)、區(qū)域(region)、未知(unknown)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(distant)壺腹周?chē)┑?年生存率分別為45%、31%、14%及4%。

疾病護(hù)理

對(duì)于FAP的患者，發(fā)生壺腹周?chē)┑娘L(fēng)險(xiǎn)明顯升高，需密切觀察，及時(shí)處理。

專(zhuān)家友情提示：如果您有壺腹周?chē)┑陌Y狀發(fā)生，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院外科科進(jìn)行檢查，按照壺腹周?chē)?zhuān)家的意見(jiàn)對(duì)壺腹周?chē)┻M(jìn)行治療。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）