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壺腹部周?chē)┰谑中g(shù)前能確診嗎 樓文暉  復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

壺腹周?chē)╲ater ampulla carcinoma，VPC）乏特氏壺腹周?chē)?，系指乏特氏壺腹、膽總管下端、胰管開(kāi)口處、十二指腸乳頭及其附近的十二指腸粘膜等處的癌腫。這些來(lái)源不同的腫瘤，由于其所在的特殊解剖部位，有著相同的臨床表現(xiàn)，手術(shù)時(shí)也難以將其截然分開(kāi)，故常作為一個(gè)類(lèi)型，統(tǒng)稱為壺腹周?chē)?。發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多，與胰頭癌的臨床表現(xiàn)極為相似，主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、發(fā)熱、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。

壺腹周?chē)┌Y狀表現(xiàn)：

1、黃疸 較早出現(xiàn)，與腹痛同時(shí)或先后出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，但少數(shù)病人可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸消退或減輕，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動(dòng)性黃疸。屬阻塞性黃疸，皮膚黏膜黃染較明顯，可呈暗綠色，多伴有皮膚瘙癢。黃疸多數(shù)為持續(xù)性，少數(shù)病人可因腫瘤壞死，膽管再通而黃疸消退或減輕，但以后重新加深，呈現(xiàn)波動(dòng)性黃疸，黃疸進(jìn)行性加重是晚期表現(xiàn)。注意不應(yīng)誤為膽石癥或肝細(xì)胞性黃疸?？捎心蛏?、糞色淺及膽鹽在皮下沉著刺激神經(jīng)未稍而出現(xiàn)皮膚瘙癢。

2、腹痛 中上腹痛見(jiàn)于3/4的病例，而且常是首發(fā)癥狀。早期部分病人（約40%）可因膽總管擴(kuò)張或因胰液排出受阻導(dǎo)致管腔內(nèi)壓升高，產(chǎn)生劍突下鈍痛，腹痛可放射至背部，常于進(jìn)食后、傍晚、夜間或脂餐后加重，但不如胰頭癌嚴(yán)重。早期部分病人有劍突下鈍痛，可向背部放射。進(jìn)食后較明顯，常未受重視，后期因癌腫浸潤(rùn)范圍擴(kuò)大，或伴有炎癥而疼痛加重，并出現(xiàn)背脊痛。

3、間歇性寒顫、發(fā)熱 常由于腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起。特點(diǎn)是反復(fù)突發(fā)突止，短暫性高熱伴畏寒、白細(xì)胞升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克。臨床上易誤診為膽管炎、膽石癥，用抗生素和激素治療無(wú)效。

4、消化道癥狀 由于腸道缺乏膽汁、胰液，常引起消化吸收功能紊亂，主要表現(xiàn)為食欲不振、飽脹、消化不良、乏力、腹瀉或脂肪痢、灰白大便和體重下降等。由于壺腹癌部分壞死后慢性出血，以致黑便，糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，并出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。癌腫腹膜轉(zhuǎn)移或門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水。

5、肝、膽囊增大 為膽管梗阻、膽汁淤滯所致，?？捎|及腫大的肝臟和膽囊，肝質(zhì)地硬、光滑，胰頭癌在晚期?？蓲械讲灰?guī)則而固定的包塊。少數(shù)病人由于長(zhǎng)期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等。

患者如出現(xiàn)進(jìn)行性、近乎無(wú)痛性黃疸、肝及膽囊腫大等可做出初步診斷。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）