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頸椎病的癥狀和分類 羅卓荊  第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院

頸椎病又稱頸椎綜合征，多見于中老年人，尤其是低頭位工作者。由于年齡增長(zhǎng)以及反復(fù)輕微損傷及勞損的影響，頸椎間盤發(fā)生退行性變，繼而可發(fā)生椎體緣與后關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、椎間孔變小、頸椎節(jié)段性不穩(wěn)，從而使鄰近的神經(jīng)或血管組織受到刺激或壓迫而產(chǎn)生一系列癥狀。

一、臨床表現(xiàn)和類型 頸椎病臨床表現(xiàn)變異很大，分類方法亦不統(tǒng)一，一般可分為以下幾種類型

（一）神經(jīng)根型：最常見，多為下頸段椎間盤向后外側(cè)突出或椎體后外緣特別是鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激脊神經(jīng)根所致。主要表現(xiàn)為頸、背、肩或上肢疼痛、麻竄、無力、頭頸僵硬、活動(dòng)受限。頭后仰、壓頸試驗(yàn)或椎間孔壓縮試驗(yàn)陽性，多數(shù)患者舉手試驗(yàn)陽性，部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；x線照片可見頸椎生理弧度變直或反弓、椎間 隙變窄、椎體增生，有時(shí)有項(xiàng)韌帶鈣化。

（二）脊髓型：多為頸椎間盤突出或椎休后緣骨贅壓迫脊髓所致。主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、無力、抬步沉重、漸至跛行、步態(tài)笨拙、行走困難。一側(cè)或雙側(cè)上肢亦可出現(xiàn)麻木無力，手持物易墜落，后期可出現(xiàn)排便困難。x線片可能有椎體后緣增生，椎管狹窄，脊髓造影、ct及磁共振成像可幫助診斷。

（三）椎動(dòng)脈型：由于椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫，造成瞬時(shí)或長(zhǎng)期因管腔狹窄，因而供血不足所致。主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏暈眩，多在起床、臥倒、翻身或轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)生，輕者持續(xù)數(shù)秒后緩解，重者引起嘔吐或猝倒。x線照片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄，有條件者可作b型超聲或椎動(dòng)脈造影檢查幫助確診。

（四）交感型：此型為頸部交感神經(jīng)受到激惹引起，表現(xiàn)多種多樣，常有頭昏、頭痛（偏頭痛或枕部痛）或頸痛、耳鳴、視物模糊、眼球發(fā)脹、咽喉及頸部不適、失眠、多夢(mèng)、多汗、易激動(dòng)、心慌、胸悶、手臂發(fā)涼、麻木、疼痛等?？捎泻杉{氏癥狀及壓頸試驗(yàn)陽性，x線檢查可見頸椎增生。

二、醫(yī)療體育方法 頸椎病除嚴(yán)重的脊髓型須采用手術(shù)治療外，一般都用醫(yī)療體育為主的非手術(shù)治療。治療的目標(biāo)是調(diào)整和改變頸椎關(guān)節(jié)與周圍各種軟組織的關(guān)系，以減輕或消除對(duì)神經(jīng)組織的刺激，改善局部血液循環(huán)、恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性。治療一早期著眼于盡快消除疼痛、解除肌肉痙攣，矯正畸形；后期應(yīng)加強(qiáng)頸肌肉力量，并使患者了解和掌握正確有生活和工作姿 勢(shì)，以鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。

常用的非手術(shù)治療有以下幾種：

（一）頸椎牽引：常用頜枕牽引，在坐位進(jìn)行也可取臥位。坐位為舒適的靠坐，調(diào)整姿位，使頸部前傾20一30度，可使頸后緣分開，神經(jīng)孔增大，對(duì)神經(jīng)根型適用，在椎動(dòng)脈 型及脊髓型，宜用垂直牽引姿位但俱以病人感覺舒適為準(zhǔn)。牽引時(shí)頸部肌肉須充分放松。牽引重量一般為體重的1/10至1/5,可從4-5kg開始逐漸增加，以不引起明顯不適為度。牽引時(shí)間一般20-30分鐘，一日1-4次。 臥位牽引時(shí)頸部姿勢(shì)與坐位相同，牽引重量較輕。癥狀較重時(shí)可作24小時(shí)持續(xù)牽引，每2小時(shí)休息10一巧分鐘，重量限于3一5 kg。 使用專門器械牽引時(shí)可作連續(xù)牽引，也可作脈沖牽引，即牽引數(shù)十秒鐘放松數(shù)十秒鐘，反復(fù)進(jìn)行，重量可稍大。有利于頸部肌肉放松及局部血運(yùn)。

（二）推拿：常先用推、揉、滾等手法作用于頸部及肩背部，按風(fēng)池、肩井等穴，使肌肉放松，然后作側(cè)向振頸和須部旋轉(zhuǎn)，這一手法有助于恢復(fù)頸椎正常線列，但如用力不當(dāng)、強(qiáng)行暴力扭轉(zhuǎn)則有發(fā)生頸椎脫位、損傷脊髓、甚至猝死的危險(xiǎn)。因此，必須慎用。在脊髓型頸椎病者一般不采用推拿，椎動(dòng)脈型者不用旋轉(zhuǎn)手法。

（三）醫(yī)療體操：是提高和鞏固療效的重要手段，在急性癥狀減輕后即可開始使用。鍛煉內(nèi)容應(yīng)包括頸部前屈、左右側(cè)屈、前伸、上伸、左右旋轉(zhuǎn)及繞環(huán)，增強(qiáng)頸部屈伸肌力的等長(zhǎng)練習(xí)等組成，后伸幅度宜加限制。可采用肩帶運(yùn)動(dòng)與頸部運(yùn)動(dòng)方向相反的動(dòng)作，以限制胸腰段脊柱運(yùn)動(dòng)，把動(dòng)作集中于頸部。動(dòng)作須平穩(wěn)緩和，運(yùn)動(dòng)幅度以引起輕度酸脹感為宜，避免使癥狀加重的動(dòng)作。還應(yīng)作肩關(guān)節(jié)及肩帶運(yùn)動(dòng)，以防止常見的合并癥肩周炎。椎動(dòng)脈型不作頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，脊髓髓型一般不宜作醫(yī)療體操。

（四）其他輔助治療：適當(dāng)?shù)睦懑?、針炙、藥物治療等都有助于解痙活血、消炎止痛、可酌情選用。

三、預(yù)防 頸椎病的發(fā)生除與年齡增長(zhǎng)有關(guān)外，也與長(zhǎng)期臥案工作及缺乏頸部運(yùn)動(dòng)有關(guān)。因此經(jīng)常進(jìn)行包括較溫和的頸肩部運(yùn)動(dòng)的體操、或太極拳、練功18法等要有助于頸椎的預(yù)防。