頸部雖細(xì)，但上連顱腦，下接軀干四肢，位置十分重要，此處發(fā)生腫瘤影響甚大。頸椎腫瘤，分兩類(lèi)：一類(lèi)是椎管內(nèi)腫瘤，一類(lèi)是椎骨本身的腫瘤。顯然，前者比較復(fù)雜，后者比較簡(jiǎn)單。
椎管內(nèi)腫瘤從部位上說(shuō)，可發(fā)生在脊髓內(nèi)、髓外硬脊膜內(nèi)和硬脊膜外。以后者最為多見(jiàn)。腫瘤性質(zhì)有良性，也有惡性，以良性為多。按照腫瘤的病理性質(zhì)，椎管內(nèi)腫瘤有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、先天性腫瘤、肉瘤、血管性腫瘤、脂肪瘤等。成年人前三類(lèi)較為常見(jiàn)。通過(guò)觀察病情發(fā)展快慢，可幫助推斷腫瘤性質(zhì)。惡性腫瘤生長(zhǎng)速度較快，且惡性程度愈高，生長(zhǎng)速度愈快。良性腫瘤的生長(zhǎng)速度較慢，癥狀發(fā)展也相應(yīng)較慢。據(jù)就診資料統(tǒng)計(jì)，良性腫瘤病程平均在2年左右，惡性腫瘤僅為3個(gè)月。
頸椎腫瘤引起的疼痛變化較大，可表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性鈍痛、銳痛等，沒(méi)有特異性，因此，無(wú)法根據(jù)疼痛性質(zhì)區(qū)別病變性質(zhì)。
在脊髓腫瘤中，大約1/3的患者開(kāi)始癥狀是感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，或兩者兼有。有的病人自覺(jué)頸以下身體某一區(qū)域麻木，還有的人只是主觀感覺(jué)麻木，檢查正常；多數(shù)病人則是身體某一平面、某一肢體或某一區(qū)域皮膚感覺(jué)遲鈍或消失。有運(yùn)動(dòng)障礙的病人開(kāi)始表現(xiàn)為肢體無(wú)力、行走不穩(wěn)、舉止笨拙、活動(dòng)不靈、破行等，以后逐漸加重，出現(xiàn)癱瘓。少數(shù)病人可以有排便、排尿費(fèi)力，此時(shí)多有會(huì)陰區(qū)感覺(jué)障礙，有的出現(xiàn)性功能障礙。
人體的神經(jīng)分布是固定的，具有規(guī)律性，脊髓節(jié)段和神經(jīng)根都對(duì)應(yīng)地感覺(jué)或支配身體某一區(qū)域。根據(jù)肌肉運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙的區(qū)域，可以相當(dāng)準(zhǔn)確地推斷出脊髓神經(jīng)損害的部位。這就如同電工檢查供電線(xiàn)路一樣，根據(jù)何處電燈不亮、馬達(dá)不轉(zhuǎn)，就可以判定是哪里的保險(xiǎn)絲或電線(xiàn)斷了。如肩部仍能活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)亦可屈曲，但不能伸肘、伸腕、屈手腕及手指，前臂橈側(cè)(內(nèi)側(cè))、手掌及拇指皮膚感覺(jué)遲鈍或消失，多為第六頸脊髓節(jié)段平面損傷。
由于有些頸椎腫瘤可以損害頸脊髓，引起四肢癱瘓，這一點(diǎn)與脊髓型頸椎病癥狀相似需要仔細(xì)區(qū)分。另外，當(dāng)腫瘤壓迫牽拉頸神經(jīng)根時(shí)，可以引起頸神經(jīng)根疼痛，病人表現(xiàn)為頸肩痛，手臂發(fā)麻、無(wú)力，這些癥狀又容易與頸型、神經(jīng)根型頸椎病混淆。那么怎樣區(qū)別頸椎腫瘤和頸椎病呢?
頸椎病多有癥狀緩解期，而腫瘤多無(wú)問(wèn)歇表現(xiàn)。此外，頸椎病運(yùn)動(dòng)障礙明顯，感覺(jué)障礙較輕；頸椎腫瘤運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙大體一致。x線(xiàn)攝片，二者有區(qū)別。頸椎病x線(xiàn)照片可見(jiàn)頸椎退行性改變明顯，椎管前后徑狹窄；而椎骨本身的腫瘤，頸椎x線(xiàn)攝片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，或椎旁軟組織陰影等。如果做脊髓造影，可見(jiàn)椎管狹窄、脊髓受壓。通過(guò)造影劑的梗阻特征，還可區(qū)分腫瘤是在硬膜內(nèi)、硬膜外，還是在脊髓內(nèi)、脊髓外(髓內(nèi)腫瘤較為少見(jiàn))。同位素骨掃描、ct或mri檢查有助于診斷。對(duì)脊髓腫瘤來(lái)說(shuō)，mri檢查更為合適，因?yàn)樵趍ri照片上，正常脊髓組織與腫瘤組織區(qū)別比較清楚。
此外，惡性腫瘤病人體質(zhì)較差。如為轉(zhuǎn)移瘤，常有原發(fā)病變癥狀。
椎管內(nèi)腫瘤的治療，首選手術(shù)治療。如為良性腫瘤，手術(shù)早，受壓神經(jīng)脊髓和神經(jīng)纖維未發(fā)生變性，可望完全恢復(fù)。時(shí)間久了，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆的損害了，效果就不好了。
良性椎骨腫瘤的治療主要采取手術(shù)切除。切除后留下的空區(qū)，可從其他部位功能相對(duì)不太重要的骨骸(通常是髂骨)取骨來(lái)填補(bǔ)，即植骨，有時(shí)也可應(yīng)用經(jīng)過(guò)處理的異體骨來(lái)代替。不能手術(shù)的，可在局部照射放射線(xiàn)(即放療)，殺死腫瘤細(xì)胞。
頸椎惡性腫瘤以綜合治療為主。非手術(shù)治療包括放療和化療(應(yīng)用化學(xué)或激素類(lèi)藥物)。手術(shù)治療可切除腫瘤病灶，減輕壓迫，同時(shí)施行植骨固定，以維持脊柱穩(wěn)定。轉(zhuǎn)移性腫瘤，病程往往較長(zhǎng)，病變比較嚴(yán)重，難以手術(shù)。但只要可能，在治療原發(fā)病的同時(shí)，仍應(yīng)爭(zhēng)取采用以上方法積極治療。良惡性之間的腫瘤，主要采用手術(shù)和放療，并應(yīng)長(zhǎng)期嚴(yán)密觀察。
摘自《大眾健康》
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