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脊髓損傷的并發(fā)癥

來源：健康一線 2016年08月18日手機看

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脊髓損傷的并發(fā)癥，你對脊髓損傷了解嗎？脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，嚴重危害患者健康，嚴重情況下還回威脅患者生命健康！下面看下脊髓損傷的并發(fā)癥。

脊髓損傷的并發(fā)癥

1、呼吸衰竭與呼吸道感染

這是頸脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥，人體有胸式呼吸與腹式呼吸兩組肌肉，胸式呼吸由肋間神經(jīng)支配的肋間肌管理，而腹式呼吸則來自膈肌的收縮。膈神經(jīng)由頸3、4、5組成，頸4是主要的成分，頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，因此傷者能否生存，很大程度上取決于腹式呼吸是否幸存。頸1、2的損傷往往是傷者在現(xiàn)場即已死亡。頸3、4的損傷由于影響到膈神經(jīng)的中樞，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是頸4-5以下的損傷，也會因傷后脊髓水腫的蔓延，波及中樞而產(chǎn)生呼吸功能障礙，只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足。呼吸非常費力，使呼吸道的阻力相應增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者容易產(chǎn)生墜積性肺炎，一般在一周內(nèi)便可發(fā)生呼吸道感染，吸煙者更是提前發(fā)生，其結果是傷者因呼吸道感染難以控制或痰液堵塞氣管因窒息而死亡。在20世紀50年代，頸椎髓損傷死亡率幾乎達到100%，隨著對呼吸生理認識的進展和呼吸機的不斷革新，使生存率逐漸提高。氣管切開可以減少呼吸道死腔，及時呼出呼吸道內(nèi)分泌物，安裝呼吸機進行輔助呼吸，還可以經(jīng)氣管給以藥物；然而氣管切開后為護理構成帶來很大的困難，因此何時作氣管切開最時宜尚未定論，一般認為下列病員應作氣管切開；（1）上頸椎損傷：

（2）出現(xiàn)呼吸衰竭者：

（3）呼吸道感染痰液不易咳出者：

（4）已有窒息者。選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。

2、泌尿生殖道的感染和結石

由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長期留置導鳥尿管，容易發(fā)生米尿道的感染與結石男性病員還會發(fā)生副睪丸炎。

防止方法：

（1）傷后2—3周開始導尿管定期開放，其余時候夾閉，使膀胱充盈，避免膀胱肌萎縮，并教會傷員在膀胱區(qū)按摩加壓，排空尿液，訓練成自主膀胱，爭取早日拔去導尿管，這種方法對馬尾神經(jīng)損傷者特點有效。

（2）教會病人遵循嚴格無菌操作法，自行定時插導尿管排尿。

（3）需長期留置導尿管而又無法控制米鳥生殖道感染者，可作永久性趾骨上膀胱造瘺術。

（4）同濟醫(yī)院大學肖傳國經(jīng)過長年深入的動物實驗，在脊髓損傷4-6個月，截五癱平面穩(wěn)定后，利用損傷平面以下的廢用神經(jīng)創(chuàng)建了一個人工體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)反射弧（肖式手術、肖氏神經(jīng)反射?。?，用以控制排尿。根據(jù)所用神經(jīng)節(jié)段的不同大部分患者可于1年左右顯著地恢復膀胱功能，并能控制大便，部分患者商可不同程度地恢復性功能。多飲水可以防止米尿道結石，每日飲水兩最好達3000ml以上。用感染者加用抗生素。（實習編輯：小鹿）