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利福平相關腎衰竭診斷

來源：健康一線 2016年08月29日手機看

利福平（rfp）常見的不良反應有肝臟毒性和胃腸道反應，急性腎功能衰竭（arf）較為少見。但其較特殊的發(fā)病過程及臨床表現(xiàn)需引起臨床醫(yī)師的重視?，F(xiàn)將我科最近收治的3例rfp相關arf及國內(nèi)其他醫(yī)療機構報告的24例rfp相關arf作一簡要分析。

本組資料中，所有病人均有rfp服用史，并在發(fā)病前有rfp停藥、不規(guī)則用藥和（或）間歇用藥史，停藥間隔為4天～2年不等。再次服藥后出現(xiàn)“流感”樣癥狀（90％）、腹瀉和（或）腹痛（46％）、四肢肌肉疼痛、氣喘、胸悶和少尿等癥狀，上述癥狀出現(xiàn)的時間為服藥后30分鐘～3天。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白和紅細胞下降（60％），血小板減少（50％），血肌酐升高（353.6μmol/l～1950μmol/l）。

腎穿刺活檢以急性腎小管壞死最常見，多伴有急性間質(zhì)性腎炎。臨床上多數(shù)病人出現(xiàn)少尿（少尿期6～21天），3例為非少尿性arf，需要透析治療的病人占66％，除1例伴有新月體腎炎的病人外，其余病人腎功能完全恢復。

rfp所致arf的確切機制尚未明了，多數(shù)學者認為，可能與rfp抗體產(chǎn)生有關。rfp作為半抗原，能結(jié)合蛋白質(zhì)或附在細胞膜上，刺激機體產(chǎn)生抗體。rfp在體內(nèi)與抗體結(jié)合，形成抗原抗體復合物，在補體參與下，導致細胞損傷。據(jù)文獻報告，利福平治療過程中，機體可產(chǎn)生抗rfp抗體，但主要見于間歇性治療或中斷治療后再用rfp的患者。連續(xù)給藥患者rfp抗體陽性率僅為2％。提示間斷性使用rfp或中斷治療后再次服用rfp是導致rfp相關arf的重要原因，應引起臨床醫(yī)師的注意。診斷本病主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。間歇性服用rfp或中斷治療后再次服用rfp的患者，服藥后2～3天內(nèi)，出現(xiàn)“流感”樣癥狀、腹痛、腹瀉、四肢肌肉疼痛、氣喘、胸悶、少尿等臨床表現(xiàn)時，需高度重視rfp相關arf的可能。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)rfp抗體陽性、血肌酐和尿素氮升高，對本病的診斷有重要價值。如果同時出現(xiàn)貧血、溶血、血小板減少性紫癜則進一步支持本病的診斷。此外，在臨床上也有中斷服用rfp22年再次服用rfp出現(xiàn)rfp相關arf的個案，應引起警惕。

rfp相關arf的治療主要根據(jù)腎功能的損害程度。癥狀較輕的患者，應立即停藥，并給于對癥處理，腎功能?？苫謴驼?。癥狀較重的患者，需行血液透析或腹膜透析治療。透析一方面可以清除機體代謝廢物，減少由此而產(chǎn)生的各種并發(fā)癥；另一方面能清除rfp及其代謝產(chǎn)物，有利于腎功能的恢復。由于透析治療的廣泛應用，本病的預后相對較好，急性腎小管壞死者，腎功能也多可恢復；合并新月體腎炎的患者，盡管透析能改善癥狀，但預后仍然較差。（實習編輯：曉東）