治療患者起病急驟、病情嚴(yán)重,故必須迅速、積極搶救,同時(shí)盡快尋找原因,以利病因治療。
(1)體位
協(xié)助患者采取坐位或倚靠坐位,雙腿下垂(急性心肌梗死、休克患者除外),以減少回心血量,增加肺活量以利呼吸,使痰較易咯出。
(2)吸氧
積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)。
①鼻導(dǎo)管給氧??捎脝蝹?cè)或雙側(cè)鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量給氧(5~6l/分)。鼻導(dǎo)管插入深度以8~10cm為宜,并要求患者閉口呼吸,否則很難提高肺泡氧分壓。若用單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧,一般8~12小時(shí)后應(yīng)換另一側(cè)。
②面罩吸氧。普通面罩給氧氣時(shí),吸入氧的濃度與鼻導(dǎo)管法相似。
③加壓給氧。對(duì)神志不清的患者經(jīng)上述方法給氧后pao2仍低于6.67kpa(50mmhg)時(shí),應(yīng)予氣管插管或氣管切開,兼行間歇正壓呼吸(ippb)或呼吸末正壓呼吸(peep),詳見有關(guān)章節(jié)。
患者持續(xù)高濃度吸氧后可出現(xiàn)衰弱無力、惡心、嘔吐、干咳、胸骨后疼痛及抽搐等氧中毒征象。另外,高濃度氧尚有收縮血管作用,故停用時(shí)應(yīng)防止發(fā)生虛脫。必要時(shí)兼用ippe和peep,以降低吸氧的濃度,防止氧中毒和改善肺泡換氣功能。
④除泡劑的應(yīng)用。降低泡沫表面張力以使泡沫破裂,亦是改善通氣和保證供氧的重要措施。經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧時(shí),可將氧氣通過含20~25%酒精的濕化瓶,與氧一起吸入呼吸道。初始流量2~3l/分,待患者適應(yīng)后可增至5~6l/分,間斷吸入。20%酒精經(jīng)超聲霧化吸入,可吸20分鐘,停20分鐘。酒精與氧氣混合后有易燃、易爆的特性,故應(yīng)注意遠(yuǎn)離火爐、油爐和電爐,禁止吸煙。酒精對(duì)肺泡及支氣管粘膜有一定刺激性,使用時(shí)間不宜過長,宜間斷應(yīng)用。
在使用消泡劑的同時(shí),應(yīng)間斷經(jīng)吸引器吸取氣道內(nèi)分泌物,保持呼吸道暢通。
?。?)鎮(zhèn)靜
首選嗎啡5~10mg皮下注射5mg靜脈注射,除鎮(zhèn)靜作用外,亦擴(kuò)張周圍血管,減輕心臟負(fù)荷,使呼吸減慢,改善通氣功能和降低耗氧量。對(duì)老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用,可選用杜冷丁50~100mg肌肉注射。(實(shí)習(xí)編輯:雨生)
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