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克山病治療

來源：健康一線 2016年08月02日手機看

本病應采用綜合治療。搶救心源性休克，控制心力衰竭和糾正心律失常等。

（一）急型克山病 盡可能做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.大劑量維生素c靜脈注射 首次劑量可用5～10g，24小時總量可達15～30g。一般可應用一周左右。改善心肌代謝藥如輔酶a、輔酶q10、三磷酸腺苷均可選用。

2.冬眠療法 適用于頻繁嘔吐、煩躁不安者。用藥后由于機體代謝率減低，心肌氧耗減少，有利于心功能恢復。成人用氯丙嗪50mg肌注（小兒用量1～2mg/kg），或用氯丙嗪25mg、異丙嗪25mg、哌替啶50mg肌注或靜脈滴注。頻繁嘔吐尚可用甲氧氯普胺，并糾正酸堿平衡及電解質紊亂。地西泮亦可應用。注意充分供氧。

3.血管活性藥物應用 對低血壓或休克患者應用維生素c和補充血容量后血壓仍未回升時，可應用血管活性藥物如多巴胺、阿拉明和去甲腎上腺素等。如低血壓同時有左心衰竭除可用強心藥外，亦可將多巴胺或多巴酚丁胺與硝普鈉合用，并根據(jù)血壓調節(jié)藥物濃度與滴注速度。

4.強心藥 急型、亞急型有心力衰竭者，宜用快速洋地黃制劑如毛花甙丙0.4mg或毒毛旋花子甙k0.25mg稀釋后靜脈注射。上述治療效不佳者尚可選用多巴酚丁胺、氨吡酮和甲腈吡酮。此外，用血管擴張藥治療急、慢性心力衰竭，療效較好。肺水腫時還可靜脈注射速尿或丁尿胺等快速利尿劑。

5.抗心律失常 頻發(fā)室性過早搏動、室性心動過速可靜脈注射或滴注利多卡因以及硫酸鎂，待基本控制后可選用下列口服藥維持，如美西律、普羅帕酮、胺碘酮、丙吡胺、奎尼丁、β受體阻滯劑等。室上性心動過速或快速心房顫動可靜脈注射毛花甙丙。高度或ⅲ度房室傳導阻滯心室率慢者，可選用腎上腺皮質激素、阿托品、異丙腎上腺素等治療，必要安置人工心臟起搏治療。

（二）慢型克山病 主要控制心力衰竭和心律失常，并防止感染、過勞、受寒等誘因，以免加重心臟負擔。強心藥一般選用地高辛口服，成人0.125～0.25mg/天，根據(jù)個體化原則，并隨病情需要調整量。利尿劑適用于有水腫者，可間斷或每日口服雙氫氯噻嗪、安體舒通和呋塞米等。應注意水、電解質平衡，并隨時予以糾正。血管擴張劑可用于上述治療效果不佳者，尤適用于頑固性心力衰竭。可選用硝酸異山梨醇、哌唑嗪、肼屈嗪、酚妥拉明、卡托普利、硝普鈉等。此外，亦可選用多巴胺、多馬酚丁胺、氨力農（amrinone）等非洋地黃強心劑。心律失常治療與急型克山病同。

（三）亞急型克山病 治療原則同慢型，伴有心源性休克者按急型治療。

（四）潛在型克山病 防止感染、過勞并注意營養(yǎng)，定期隨訪觀察。（實習編輯：小雨）