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闌尾炎是怎么引起的宋京海北京醫(yī)院

急性闌尾炎是人們常見的一種疾病，可能有很多人不太了解這種病的原因，那么下面就來了解一下闌尾炎的基本常識。

一、家長應(yīng)該了解的常識：

事實上，闌尾是人體內(nèi)退化的個殘余管狀器官其一端為盲端，另一端與大腸相通。五歲以下嬰幼兒的闌尾呈漏斗狀，基底部較大，所以患闌尾炎的機會相對較少。到了學(xué)齡期以后，兒童的闌尾往往呈管狀一旦發(fā)生梗阻，就容易發(fā)生闌尾炎。

導(dǎo)致兒童闌尾腔梗阻的原因很多，最常見的是當(dāng)呼吸道或胃腸道出現(xiàn)炎癥時，闌尾壁內(nèi)的淋巴濾泡會增生腫大，阻塞闌尾腔;或是糞便和闌尾黏膜分泌物滯留于闌尾腔內(nèi)，水分被吸收而形成糞石造成阻塞;個別也可能是果核、小豆等異物或蛔蟲等寄生蟲引起闌尾腔梗阻。

一旦闌尾腔梗阻，腔內(nèi)分泌物滯留，就會引起闌尾發(fā)炎、腫脹。由于兒童的組織較為嬌嫩，加上其闌尾動脈較細(xì)，一旦發(fā)生炎癥、腫脹，很容易造成闌尾壁淤血、缺血比成人更容易發(fā)生闌尾壞死、穿孔。正是這些解剖特點和影響因素，使兒童闌尾炎成為小兒最常見的急腹癥，約占小兒外科急診手術(shù)的2/3。

二、醫(yī)生診斷的重要依據(jù)

兒童闌尾炎主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和發(fā)熱三大癥狀，但每個患兒的具體表現(xiàn)各不相同。腹痛是首先出現(xiàn)的，嬰幼兒由于不善于表達只會不停地哭鬧，在整個腹部亂抓亂摸。稍大的孩子已能講述，疼痛開始時位于肚臍周圍，以后逐漸固定于右下腹。由于闌尾炎大多伴有闌尾腔梗阻，所以這種腹痛往往是一陣陣的并越來越劇烈。大多數(shù)患兒都有嘔吐、惡心，這是因為闌尾的神經(jīng)來自腸系膜根部的交感神經(jīng)，當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時，會刺激神經(jīng)引起胃腸道癥狀，因此有時會被誤診為胃腸炎或腸痙攣。兒童闌尾炎早期往往沒有發(fā)熱，只是在炎癥較為明顯時才有38℃左右的發(fā)熱，但當(dāng)闌尾穿孔引起腹膜炎時，可出現(xiàn)39℃以上的高熱。

確實，急性闌尾炎至今尚無較為權(quán)威或肯定的輔助診斷手段，但外科醫(yī)生的體檢，也就是阿偉說的“摸摸肚子”卻大有學(xué)問。急性闌尾炎的壓痛點往往十分固定，多位于右下腹的那個“麥?zhǔn)宵c”。嬰幼兒雖然不能很好合作和正確述說，但醫(yī)生觸及這個壓痛點時孩子有痛苦表情，尤其是醫(yī)生的手壓向腹部深處后迅速抬起時孩子的哭吵、呻吟更甚，都是診斷闌尾炎十分重要的依據(jù)。當(dāng)然，化驗血常規(guī)時白細(xì)胞升高、慢性闌尾炎或有闌尾包塊時的b超檢查以及肛診檢查等，對某些特殊的闌尾炎診斷也有很大幫助。

三、該手術(shù)時莫遲疑

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)旦確診急性闌尾炎，應(yīng)該早期手術(shù)切除同尾。尤其是兒童闌尾炎，由于闌尾壁較薄、動脈較細(xì)，住住在十幾甚至幾小時內(nèi)，就可以由單純性闌尾炎轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔躁@尾炎隨即發(fā)生壞疽，導(dǎo)致闌尾穿孔。由于兒童大網(wǎng)膜較短，不能很好地將發(fā)生炎癥的闌尾包裹、局限，一旦發(fā)生闌尾穿孔，闌尾腔內(nèi)的大量膿液和腸內(nèi)容物就會從破潰口流入腹腔，極易擴散成彌漫性腹膜炎，甚至發(fā)生中毒性休克。因此，兒童闌尾炎原則上不進行保守治療，如果該動刀時遲疑不決、耽誤治療，將會造成嚴(yán)重后果。（實習(xí)編輯：王凌）