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闌尾炎的病理生理與臨床診斷

來源：健康一線 2016年05月25日手機(jī)看

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病理生理

急性闌尾炎的發(fā)病機(jī)理主要是因為闌尾腔的梗阻。梗阻中最常見的病理因素是淋巴濾泡的明顯增生而堵塞闌尾腔。

約60%的病人與此因素有關(guān)，且多數(shù)病人為較年輕的患者。

糞石也是梗阻的一個因素，約占35%。其它因素為異物、炎性狹窄和其他罕見原因等。有時沒有發(fā)現(xiàn)明確的病因，這些病人中有一部分可能是糞石引起了發(fā)炎，蠕動把糞石推入盲腸腔內(nèi)。

闌尾腔的梗阻引起粘液持續(xù)不斷地向闌尾腔內(nèi)分泌。梗阻引起淤滯，細(xì)菌大量繁殖，并分泌外毒素和內(nèi)毒素，這些毒素?fù)p傷粘膜上皮，造成粘膜潰瘍。然后，細(xì)菌穿過有潰瘍的粘膜層而進(jìn)人闌尾肌層，產(chǎn)生了炎性反應(yīng)。闌尾腔內(nèi)的壓力增高也引起闌尾壁的間質(zhì)壓的升高，進(jìn)而堵塞動脈血供，引起闌尾壁缺血，最終引起闌尾的梗塞和壞疽。當(dāng)肌層變?yōu)閴乃罆r，就出現(xiàn)了闌尾穿孔。根據(jù)炎性反應(yīng)的持續(xù)時間，或是在局部形成有壁膿腫，如果炎癥的病理過程發(fā)展迅速，穿孔就會進(jìn)人游離腹腔而引起彌漫性腹膜炎。如果出現(xiàn)了后者，就會出現(xiàn)一個非常嚴(yán)重的臨床情況，在盆腔、肝臟和隔下間隙等部位形成多發(fā)性腹腔內(nèi)膿腫。

臨床診斷

急性闌尾炎的診斷的作出主要依據(jù)病史、體檢所見和輔助的實驗室檢查。典型的病史是先出現(xiàn)厭食和惡心，隨之出現(xiàn)全腹痛。然后，疼痛在上腹部變得最突出，并逐漸移向臍周，最后限局在右下腹部。在此過程中，可以出現(xiàn)嘔吐。腹部檢查通常出現(xiàn)腸鳴音減弱，并伴隨右下腹部直接的壓痛和痙攣性痛。隨著病程的進(jìn)展，痙攣性痛的程度加重，并出現(xiàn)反跳痛。體溫輕度升高(38℃)，如果發(fā)生了穿孔，體溫通常升至更高的水平。在右下腹部通常出現(xiàn)直接的壓痛，并可波及腹部的其他部位，尤其是出現(xiàn)穿孔更是如此。闌尾通常位于mcburney點或在mcburney點的周圍(銘前上棘至臍連線的中外1/3處)。然而，必須強調(diào)的是，闌尾真正的解剖部位可以在以盲腸為基底周圍360度旋轉(zhuǎn)的任何點。

所以，疼痛和壓痛的部位通常是最重要的，而確切的部位因人而異。

rovsing征，當(dāng)按壓左下腹時出現(xiàn)反射性的右下腹痛為引出，通常是存在的。腰大肌征可以是陽性的，讓病人左側(cè)臥位，伸展右大腿出現(xiàn)疼痛為引出。當(dāng)檢查者伸展右大腿，拉緊肌肉時，出現(xiàn)疼痛提示在腰大肌上方存在有發(fā)炎的闌尾。讓病人仰臥，被動旋轉(zhuǎn)伸屈右大腿可以引出閉孔內(nèi)肌征。這種手法檢查出現(xiàn)疼痛提示為陽性體征。直腸檢查通常可引出在右下腹部發(fā)炎的闌尾部位的觸痛。如果闌尾出現(xiàn)破裂，腹痛變得劇烈且更彌漫，肌肉痙攣加重，同時出現(xiàn)心率加快在100次/分以上，伴有體溫升高至39℃或40℃。此時，病人看來出現(xiàn)了中毒癥狀，顯然，臨床情況己經(jīng)惡化了。（實習(xí)編輯：楊愷）