雷諾病手術(shù)療法
(1)手術(shù)治療：指征：①病程大于3年；②癥狀嚴(yán)重，病情進(jìn)展影響生活和工作或出現(xiàn)遠(yuǎn)端組織缺血壞死者；③經(jīng)過足夠劑量和療程的藥物治療或其他治療仍無效者；④免疫學(xué)檢查正常。
(2)手術(shù)方法：
①交感神經(jīng)切除術(shù)：這是一種傳統(tǒng)的手術(shù)療法術(shù)后受其支配的血管處于去交感狀態(tài)而呈擴(kuò)張外周阻力降低，血流量增加，達(dá)到治療目的。
術(shù)式有兩種：胸交感神經(jīng)切除術(shù)和腰交感神經(jīng)切除術(shù)分別治療上肢和下肢動脈缺血性疾??；末梢交感神經(jīng)切除術(shù)是近年應(yīng)用于臨床的顯微外科新術(shù)式，術(shù)后數(shù)小時，患者疼痛緩解遠(yuǎn)期療效好。
療效評價：胸交感神經(jīng)切除術(shù)治療本病已有60余年歷史但目前已很少應(yīng)用，原因是：
a.約80%～90%雷諾病病人經(jīng)中西藥物等內(nèi)科治療可使癥狀好轉(zhuǎn)或停止發(fā)展故很少手術(shù)治療；b.支配上肢血管的交感神經(jīng)來源較復(fù)雜，除胸交感神經(jīng)干和交通支外與頸椎神經(jīng)也有聯(lián)系，所以手術(shù)效果不能令人滿意文獻(xiàn)報道術(shù)后癥狀改善率僅有30%～60%而且交感神經(jīng)功能多在2～5年（短者3～6個月）內(nèi)恢復(fù)血管痙攣又復(fù)發(fā)。在研究胸交感神經(jīng)切除術(shù)效果不佳的同時施行了指動脈周圍交感神經(jīng)末梢切除術(shù)，取得較好手術(shù)效果。本手術(shù)具有保留交感神經(jīng)主干的功能和手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，但與交感神經(jīng)主干切斷術(shù)相同。手術(shù)并不能達(dá)到阻斷血管壁神經(jīng)——肌纖維結(jié)合平面的功能，術(shù)后難免復(fù)發(fā)。
②動脈重建術(shù)：通過重建動脈通路的方法，使原先阻塞的病變動脈獲得新的血流途徑,恢復(fù)缺血組織的血供上肢近端動脈阻塞引起的雷諾綜合征血管重建的效果良好，但在腕平面及其遠(yuǎn)端動脈的口徑甚小微血管旁路術(shù)的遠(yuǎn)期通暢率并不理想。
(2)血管內(nèi)神經(jīng)阻滯術(shù)：
①靜脈內(nèi)交感神經(jīng)阻滯術(shù)：hannington-kiff(1974)用此法靜注胍乙啶治療雷諾病等肢體血管疾病獲較好效果并稱為“靜脈內(nèi)局部交感神經(jīng)阻滯術(shù)”，以后有稱為“藥物性局部交感神經(jīng)切除術(shù)”和“靜脈逆行交感神經(jīng)阻滯術(shù)”方法：病人平臥上臂扎測血壓的氣囊袖帶從手腕部作靜脈穿刺用肝素鹽水或生理鹽水保持血管通暢然后抬高患肢使之處于缺血狀態(tài)袖帶內(nèi)充氣使壓力維持在33.3kpa(25mmhg)緩慢注入(10～20min)胍乙啶10～20mg或利舍平0.5～0.125mg加生理鹽水或0.5%利多卡因40m1使藥物反流至遠(yuǎn)端靜脈，注完后逐漸放出袖帶氣體，讓病人平臥30～60min以防止或減輕心悸鼻塞、頭暈和直立性低血壓等反應(yīng)一般反應(yīng)不需要處理，5～6天注射1次。作用機(jī)制：胍乙啶與利舍平屬腎上腺素能神經(jīng)拮抗藥它可以干擾交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素和耗竭其儲存，當(dāng)腎上腺素能神經(jīng)沖動達(dá)到末梢時，不再有足夠的介質(zhì)進(jìn)行傳遞，使交感神經(jīng)功能降低，從而產(chǎn)生較持久的擴(kuò)血管作用這兩種藥物還具有直接松弛平滑肌的作用。實(shí)驗證明，本療法可以使皮膚溫度明顯升高，冷水試驗皮色恢復(fù)時間明顯縮短療效時間平均 7～14天。1982年taylar用利舍平作靜脈阻滯治療14例嚴(yán)重雷諾病沒有動脈器質(zhì)性病變的病人，都獲得明顯效果mckain等對比研究表明：胍乙啶的效果優(yōu)于利舍平。此外,還可應(yīng)用托拉蘇林25～50mg654～2注射液10～20mg。
②動脈內(nèi)封閉療法：1967年abbud等在用利舍平口服治療雷諾病有效的基礎(chǔ)上首先采用肱動脈或橈動脈注射利舍平0.5mg來治療此病，獲得了較好的效果并認(rèn)為可以避免用胸交感神經(jīng)切除術(shù)。方法：直接穿刺肱動脈，然后緩慢注入含利舍平0.25～0.5mg的等滲鹽水稀釋液數(shù)毫升一般可使病情好轉(zhuǎn)10～14天，間隔2～3周再重復(fù)注射因有損傷動脈之缺點(diǎn)限制了應(yīng)用。亦有學(xué)者認(rèn)為是一種無效的方法，但對合并潰瘍等嚴(yán)重病例可以試用。
③誘導(dǎo)血管擴(kuò)張療法：患者全身暴露于0℃的寒冷環(huán)境中，雙手則浸泡在43℃的熱水中每次治療10min治療后肢端溫度平均升高2.2℃治療機(jī)制為通過條件反射使患者再次暴露于寒冷環(huán)境中肢端血管不再出現(xiàn)過度痙攣反應(yīng)。
④正負(fù)壓治療法(又稱血管運(yùn)動療法)：原理是通過正負(fù)壓力的交替變化，產(chǎn)生充血與缺血的反應(yīng)使外周血管得到運(yùn)動增加了肢體血流量改善肢體血液循環(huán)促進(jìn)微循環(huán)方法是：取坐位將患肢置于負(fù)壓艙內(nèi)壓力上肢為8～10kpa下肢為10～12kpa，每次10～15min，1次/d，10～20次為一療程。據(jù)報道，有效率為88%。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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