細菌性痢疾(簡稱菌痢)是由痢疾桿苗引起的一種常見腸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱等全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、膿血便及里急后重，本病古稱“腸擗”，屬于中醫(yī)“痢疾”范疇。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為引起本病的病原體為痢疾桿菌，痢疾桿菌屬革蘭陰性菌，確有志賀(a)、福氏(b)，鮑氏(c)宋內(nèi)氏(d)小群42個血清型．菌痢病人和帶菌者是本病的傳染源，病菌主要通過污染病菌的食物、飲水和手等經(jīng)口而感染．病菌主要致病因子為內(nèi)毒素和外毒素，細菌主要先侵入結(jié)腸上皮細胞，引起炎性反應(yīng)與潰瘍形成、敗血癥等，主要病理變化為腦水腫，神經(jīng)細胞變形，部分病例有腎上腺及皮質(zhì)損害。

治療

(一)普通康復(fù)療法

按一般腸道傳染病隔離．急性期應(yīng)臥床休息，飲食以清淡、低脂、易消化而無刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，病情好轉(zhuǎn)后改為軟食。慢性者還應(yīng)積極治療并存的胃腸道疾病及踴道寄生蟲?。?/p>

(二)中醫(yī)分型與中藥治法

1.濕熱蘊結(jié)

發(fā)熱、腹痛、下痢頻數(shù)、赤白相兼、里急后重，肛門灼熱、小便短赤、脘腹痞悶，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)．

[冶法] 清熱化濕，調(diào)氣和血．

 

[方藥] 芍藥湯加減：黃芩10克，黃連6克，白頭翁12克，檳榔6克，木香10克，當(dāng)歸12克，葛根12克，芍藥16克，炙甘草6克，初起兼有表證，見惡寒、頭痛、身痛者，加荊芥12克，防風(fēng)12克，熱重于濕，痢下赤多白少，口渴喜冷飲者，加金銀花16克，黃柏6克，秦皮12克，痢下鮮紅者，再加地榆12克，仙鶴草12克，丹皮12克，赤芍16克，濕重于熱，大便白多赤少，苔白膩，可去當(dāng)歸、黃芩，加茯苓12克，蒼術(shù)7克，厚樸10克，陳皮12克。

2.疫毒壅盛

(1)毒邪內(nèi)閉：突起高熱、頭痛煩渴，神昏譫語、反復(fù)驚厥、大便膿血混雜，或初起不下痢，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)．

[治法] 清熱解毒，開竅熄風(fēng)．

[方藥] 白頭翁湯合黃連解毒湯加味：白頭翁25克，黃連6克，黃芩10克，黃柏7克，山梔10克，秦皮10克，葛根12克，金佷花12克，地榆12克，石菖蒲12克。抽搐者加鉤藤12克，全蝎1克(研末沖服，每日2次)，心煩躁擾不安，皮膚有紫亮者加犀角1．5克(或水牛角粉16克沖服)，生地黃25克，驚厥頻繁，神志不清者加安宮牛黃丸．

 

(2)內(nèi)閉外脫：在內(nèi)閉同時出現(xiàn)面色青灰，皮膚青紫或發(fā)花，四肢厥冷，汗出頭昏，舌質(zhì)較淡，苔黃膩，脈微細欲絕．

[治法] 回陽固脫。

[方藥] 參附湯合生脈飲：人參16克，制附子12克，麥門冬12克，五味子12克。本方制成針劑復(fù)方生脈針可在搶救時加于小壺中靜脈點滴，也可直掛靜脈推入，療效迅速，肯定．呼吸不均加山萸肉12克：口唇紫紺、皮膚發(fā)花加赤芍16克，當(dāng)歸便12克，生地黃16克，川芎7克．

3．久痢

下痢日久，氣血損耗，病情多由實轉(zhuǎn)虛．傷氣者，多為脾腎陽虛，傷血者，多為陰血虧虛，

(1)陰血虧虛：痢下赤白，午后低熱，半時，心煩口干，手足心熱，腹中熱痛，小便短黃，舌紅少津或少苔，脈細數(shù)。

[治法] 養(yǎng)陰泄熱，和血止痢。

[方藥] 黃連阿膠湯合駐車丸加減：黃連7克，黃芩12克，當(dāng)歸12克，白芍16克，阿膠16克，生地16克。膿便較多加苦參7克，馬齒莧35克，胃納不佳加扁豆12克，淮山藥12克，山楂12克：脫肛者加升麻3克，訶子7克．若陰虛血痢日久。亦可用地渝丸。

(2)脾腎陽虛：久痢不愈下痢稀薄，甚則滑泄不禁，面唇青白，四肢不溫，倦怠少食，口淡不渴，腹痛綿綿，

 

喜熱喜按．舌質(zhì)淡苔白，脈沉細無力。

[治法] 溫補脾腎。固澀止痢。

[方藥] 理中湯合四神丸加減：肉桂3克，黨參16克，干姜12克，白術(shù)12克，補骨脂13克，五味子45克，訶子45克，焦楂45克。重證亦可選用真人養(yǎng)臟湯：黨參16克，白術(shù)12克，甘草6克；當(dāng)歸12克白芍12克，肉桂3克，肉豆蒄7克，訶子7克，罌粟殼7克，木香12克。畏寒肢冷較甚者，加吳茱萸4克烏藥6克，兼積滯者，癥見腹痛，痢而不爽，則去訶子、肉豆蔻、罌粟殼，或在附桂理中湯中加枳實12克

4．休息痢

下痢時發(fā)時止，日久不愈，面黃肌瘦，食欲不振乏力，舌淡苔白，脈緩弱。

[治法] 下痢發(fā)作時參照濕熱痢或久痢辨證論治：休止期以補氣健脾，兼以導(dǎo)滯為主．

[方藥] 參苓白術(shù)散．黨參16克，茯苓16克，白術(shù)12克，扁豆12克，陳皮12克，蓮子肉12克，山藥12克，砂仁7克，薏苡仁12克，桔梗12克。

(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

1．急性菌痢

(1)抗菌治療：呋哺唑酮(痢特靈)每次o．1克，每日4次口服，黃連素每次o，3克，每日4次口服，吡哌酸，每次o．4克，每日3次口服，或氟哌酸每次o．2克，每日3次口服，療程7天左右，嬰兒或老弱患者常需適當(dāng)延長．

 

(2)對癥處理：①脫水明顯或嘔吐不能進食者可靜脈滴入5％葡萄糖鹽水或生理鹽水，注意補充鉀鹽，②酸中毒者酌情使用5％碳酸氫鈉溶液，③對痙攣性腹痛或大便次數(shù)過多而無明顯腹脹者，可予腹部熱敷或654-2 10毫克口服或5—10毫克肌注，也可用阿托品o．3毫克口服或o．5毫克皮下注射．

2.中毒型菌痢

必須盡早采用綜合性搶救措施．

(1)病原治療：病情危重，宜肌注或靜脈滴注抗生素。慶大霉素成人每日16萬～24萬單位，兒童每日3—5毫克／千克體重，或氨芐青霉素每日100毫克／千克體重靜脈滴注，也可用氯霉素成人每日2克，小兒每日30毫克／千克體重，配合氟嗪酸o．1克，每日3次口服，療效更佳。近年來應(yīng)用氧氟沙星2克，靜脈滴注，每日2次，治療成人中毒性苗痢療效顯著．中毒癥狀控制后，按一般急性菌痢給藥。

(2)降溫止驚：以高熱驚履為主要表現(xiàn)者，治療重點在于降低體溫，控制驚厥，防止腦水腫．高熱可用物理降溫如冰帽、冰枕，溫酒精擦浴等．必要時加用藥物降溫如安乃近成人每次o．25～o，5克，小兒每次5—10毫克／千克體重肌注，或12．5％安乃近滴鼻，每次1～2滴，使體溫控制在37~38''c，躁動不安或驚厥者可用安定，成人每次10-20毫克，小兒每次o．25～o．5毫克／千克體重，肌注或靜脈滴注，或魯米那成人每次o．1一o．2克肌肉注射。經(jīng)以上處理，仍高熱驚厥不止時，應(yīng)立即采用人工亞冬眠療法，即氧丙嗪及異丙嗪各1～2毫克／千克體重，每2～4小時1次，深部肌肉注射。

 

(3)抗休克

①擴充血容量：首先用低分子右旋糖酐10~15毫升／千克體重快速靜脈輸入，酸中毒明顯者再靜脈滴注5%碳酸氫鈉5毫升／千克體重．然后按35~40毫升／千克體重劑量靜脈滴入生理鹽水或5％葡萄糖鹽水．休克明顯改善后予平衡鹽溶液(碳酸氫鈉林格液)和5％一10％葡萄糖液維持緩慢輸注．一般情況下，前30~60分鐘成人可輸液500~1000毫升，前12小時可輸液1500~2000毫升，24小時可輸液2500~3500毫升。

②血管活性藥物的應(yīng)用，在補充血容量的基礎(chǔ)上可選用山莨菪堿(654-2)，成人每次10~20毫克，兒童每次o．5~1毫克／千克體重，成阿托品成人每次1～2毫克，兒童每次o．03一o．05毫克／千克體重，靜脈注射，酌情每15-30分鐘1次，至面色變紅，四肢轉(zhuǎn)暖，呼吸好轉(zhuǎn)，血壓回升后逐漸延長給藥時間或停用．若晚期經(jīng)擴容、糾酸和血管擴張后血壓仍不回升，尿少，脈無力，可用收縮血管藥，首選多巴胺或間羥胺(阿拉明)20毫克靜滴．

(4)其他治療：①對有反復(fù)驚厥或昏迷，呼吸不規(guī)則等腦水腫表現(xiàn)者，應(yīng)保持呼吸道通暢，快速靜滴20％甘露醇每次1．5—2克／千克體重，每6—8小時重復(fù)1次，②對中毒癥狀明顯，有顱內(nèi)高壓癥者，可在應(yīng)用足量抗生素的前提下，酌情短期(3—5天)使用腎上腺皮質(zhì)激素，氧化可的松成人每日200~500毫克，兒童每日5～10毫克／千克體重．

 

3．慢性菌痢

慢性苗痢急性發(fā)作治療同急性苗痢，但療程需延長，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。慢性隱匿型患者，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性者可口服抗生素或用藥物保留灌腸。

(1)抗菌治療：可選用急性期有效的藥物，或根據(jù)藥敏試驗選擇適當(dāng)藥口服，以聯(lián)合用藥為原則，療程2～3周，必要時可重復(fù)2～3個療程．

(2)藥物保留灌腸：可選用2％磺胺嘧啶膠體銀鹽液，5％大蒜液，或o.5～1％新霉素，每次100～200毫升，每晚1次，10-15天為1療程．在灌腸液中加入o．25％普魯卡因10毫升，強的松20毫克可提高療效．還可加人中藥錫類散以促潰瘍愈合．

(3)免疫治療：一般用自身一和菌苗隔日皮下注射1次，劑量每日o．25毫升，15天為1療程．同時加用左旋瞇唑每次50毫克，每日2次口服，每周2天，可增強免疫力．

(4)調(diào)節(jié)腸道苗群，對長期使用抗生素者，可加服維生素c，乳糖，或在抗生素使用間歇期口服乳酶生每日4～7克，必要時可予維生素k10毫克肌注，每日1次，連用3天，以防腸道滅菌綜合征的發(fā)生。

(四)單味藥與經(jīng)驗方治法

 

(1)穿心蓮(一見喜)4克，每日4次口服

(2)馬齒莧、一見喜、鳳尾草、鐵莧萊、銀花、白頭翁、地綿草等，選其1～2種藥50克煎水服．

(3)紫皮蒜，每天1—2頭口服．

(五)針刺療法

(1)急性一菌痢可配合針刺關(guān)元，足三里、氣海、天樞，發(fā)熱配曲池、合谷，里急后重配陰陵泉．每日1～2次，7天為1療程．

(2)慢性菌痢有虛證時可隨癥選擇艾灸足三里、內(nèi)關(guān)、命門、三陰交、天樞、關(guān)元等穴．每日1次，用7～12日．

(3)高熱驚厥者先刺人中、百會，再刺內(nèi)關(guān)、風(fēng)池．

(六)艾灸療法

用隔蒜灸治療急性菌痢，主穴取關(guān)元、氣海，配阿是穴。將洗凈的獨頭大蒜切成2．5-3毫米厚的薄片，放置上述穴位上，點燃艾條離蒜片5—10毫米之間熏灼，以病人有輕微灼痛感為宜，主穴灸8分鐘，配穴炙2—4分鐘，每日4—0次，有較好的療效．

(七)飲食療法

(1)白頭翁粥：白頭翁15克，黃柏10克，秦皮12克，黃連3克，粳米100克，白糖適量，先煎上藥，取汁去渣，人淘凈的粳米煮粥，粥熟時調(diào)入白糖即可。每日早晚各1次，溫?zé)岱δ芮鍩崂麧瘢瑲⒕沽。m用于菌痢、腸炎．虛寒性下痢不宜用。

 

(2)姜茶烏梅粥；生姜10克，烏梅肉30克，綠茶5克，粳米50克，紅糖適量．將前三味煎煮，取汁去渣，加粳米煮粥，粥將熟時調(diào)入紅糖即可，每日2次，溫?zé)岱δ軠刂猩⒑?，殺菌止?。m用于細菌性痢疾和阿米巴痢疾，濕熱型菌痢忌用．

(3)雞冠花粥：雞冠花30克，粳米50克，酒少許。先將雞冠花(赤痢用紅花，白痢用白花)煎取藥汁，去渣，加入淘凈的粳米，煮成稀粥，兌入白酒少許。每日2次，溫?zé)岱δ軞⒕沽?，涼血止血．適用于白下痢，還可用于咯血，吐血，婦女崩中，赤白帶下。

(4)加味檳榔粥：檳榔10~15克，銀花6克，粳米50~100克。先將檳榔片與銀花煎汁去渣，與粳米同煮為稀粥．每日2次，溫?zé)岱δ芮鍩釋?dǎo)滯，化濕解毒．適用于濕熱痢下痢赤白，里急后重．

(5)蓮子生姜帶：帶殼蓮子100克，生姜25克，米適量．將蓮子打碎去殼，同生姜、米煮成稀米粥．每日2次，溫?zé)岱δ艽偈秤?，止瀉?。m用于噤口痢(即下痢而不想吃東西)。（實習(xí)編輯：張嵐）