細(xì)菌性痢疾主要侵犯結(jié)腸，特別是乙狀結(jié)腸和直腸，病變由下而上逐漸變輕，故臨床常有下痢頻繁及明顯的里急后重癥狀。嚴(yán)重病例，病變可波及大腸全部和回腸末段。
急性期的基本病理變化為，彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜分泌大量粘液，并有炎性滲出和微小膿腫。病變迅速發(fā)展，淋巴小結(jié)腫脹并呈凝固性壞死，融合后可形成灰色假膜。壞死組織剝脫后即呈橫列潰瘍，潰瘍一般較小，排列較密，邊緣不規(guī)則，且較表淺，偶爾也可較深，但一般只及粘膜下層，故腸穿孔及腸出血機(jī)會(huì)極少。潰瘍與潰瘍之間的粘膜充血、水腫，有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，并有假膜性滲出物覆蓋。約在發(fā)病后一周，人體產(chǎn)生抗體，病變逐漸愈合，病原菌被殺滅，臨床癥狀消失。毒素也可引起內(nèi)臟變性、脾臟單核吞噬細(xì)胞增生及肝臟脂肪浸潤(rùn)、變性或局灶性壞死。此外，相似病變可見(jiàn)于腎小管、心肌及腸系膜，腹膜后淋巴結(jié)亦常腫脹、充血。
以上為菌痢的典型病理變化過(guò)程，但有一些患者(特別是2～5歲的兒童)，全身中毒癥狀與腸道病變程度不一致，嚴(yán)重病人可有毒血癥癥狀而腸道炎性反應(yīng)極輕，稱為中毒性菌痢。如不及時(shí)搶救，短期內(nèi)可死亡。其腸道粘膜只呈水腫與充血，很少有潰瘍，但大腦及腦干則有彌漫性水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及點(diǎn)狀出血，腎上腺皮質(zhì)萎縮，眼底和甲皺微循環(huán)檢查可見(jiàn)小動(dòng)脈痙攣。
大部分患者經(jīng)治療后，可獲痊愈。如果治療不當(dāng)，或延誤，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁粤〖?，病程可達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久。慢性期的主要病理變化為潰瘍性病變、腸壁增厚、潰瘍邊緣粘膜增生，可有息肉形成。潰瘍愈合后，遺留下疤痕，疤痕收縮可導(dǎo)致腸道狹窄。如腸腺開(kāi)口處被阻塞則有囊腫形成，其中病菌可因囊腫破裂而間歇排菌，使病變頑固難治。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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