從1957年正式誕生了淋巴瘤分類以來已整整40余年，外科病理診斷工作緊緊跟隨著一個接一個的分類在學(xué)習(xí)、使用和提高。分類遵循著組織病理形態(tài)和臨床生物學(xué)行為兩條主線在增刪和修改。90年代始，除此兩條主線以外又增加了通過多種手段認(rèn)識瘤細(xì)胞免疫學(xué)本質(zhì)的輔線。近一、二年以來細(xì)胞遺傳——染色體和分子生物學(xué)層面上的研究正在逐步滲入淋巴瘤的病理分類和診斷中。今天基于對若干種類的臨床病理以及病因方面認(rèn)識的進(jìn)展，以及大量淋巴瘤新品種的涌現(xiàn)，不少貌似雷同又不相似的分類。和臨床上愈來愈豐富的治療武器庫(手術(shù)、化療、放療、傳統(tǒng)醫(yī)藥、生物治療等)的眾多選擇，淋巴瘤病理分類究竟應(yīng)該如何再進(jìn)一步發(fā)展?
由于80年代免疫和分子生物學(xué)技術(shù)對淋巴瘤的研究成果和許多新品種的浮現(xiàn)，real分類于1994年擺到了大家面前。它主要基于“修訂kiel分類”，認(rèn)為淋巴瘤應(yīng)該與正常的t細(xì)胞b細(xì)胞系統(tǒng)相對應(yīng)，同時也強(qiáng)調(diào)組織學(xué)分級和臨床侵襲性。為了減少不必要的分類復(fù)雜性和提高診斷重復(fù)性，作了適當(dāng)?shù)臍w并，如將外周t細(xì)胞腫瘤，除了分出4種特殊型外，統(tǒng)統(tǒng)歸為非特殊型；將大無裂生發(fā)中心細(xì)胞、b免疫母細(xì)胞、大核裂生發(fā)中心細(xì)胞淋巴瘤和b間變性大細(xì)胞淋巴瘤合稱彌漫性大b細(xì)胞淋巴瘤。
任何科學(xué)分類的發(fā)展都體現(xiàn)著“分”和“合”或者“分析”和“歸納”循環(huán)。今天已經(jīng)到了或者改革分類(主要是“合”)，或者分類被“拋棄”的關(guān)頭。造成這種淋巴瘤分類狀況的主要原因在于沒有區(qū)分常見和罕見類型。不是要丟棄罕見類型，只是另列一項(xiàng)。比較可取的方案是采納real分類(1994年)和who淋巴瘤臨床分類的精髓再加以修改。建議其框架為：先分t、b細(xì)胞，然后依臨床表現(xiàn)分為發(fā)展緩慢型、侵襲性和極度侵襲性。
當(dāng)前改革淋巴瘤分類的方針應(yīng)該是簡化和向臨床靠攏。1996年提出的《淋巴瘤臨床分類》是一個良好的開端，只有這樣才能彌合淋巴瘤生的學(xué)與臨床治療之間的空隙。但愿在對過去的反思中能把淋巴瘤的外科病理分類和診斷再提高一步!
病理報(bào)告是病理診斷最重要的環(huán)節(jié)之一。一份理想的淋巴瘤病理報(bào)告應(yīng)該涵蓋下列項(xiàng)目：除部位，診斷，描述(常規(guī)形態(tài)和其他項(xiàng)目免疫組化，電鏡所見等)外，應(yīng)加注此類型相應(yīng)于既往其他類型的名稱，這樣才能使淋巴瘤專業(yè)的學(xué)術(shù)水平與一般非專業(yè)人員相銜接。（實(shí)習(xí)編輯：周娜娜）
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