探討睪丸粘膜相關(guān)組織(malt)淋巴瘤的臨床病理特征，為臨床早期診斷提供依據(jù)。方法：對(duì)4例睪丸malt淋巴瘤作臨床病理觀察，同時(shí)采用s-p法或abc法進(jìn)行l(wèi)ca、l26、uchl1、bcl-2免疫組化標(biāo)記。結(jié)果：患者臨床癥狀為睪丸不同程度腫大。組織學(xué)圖象與胃腸道m(xù)alt淋巴瘤相似，1例轉(zhuǎn)化為高度惡性malt淋巴瘤。免疫組化結(jié)果顯示瘤細(xì)胞表達(dá)lca、l26和bcl-2。結(jié)論：老年人出現(xiàn)睪丸彌漫性腫大，首先應(yīng)考慮睪丸淋巴瘤的可能。該病的確診依賴病理診斷，免疫組化對(duì)于鑒別診斷有重要作用。
粘膜相關(guān)淋巴組織(型)(malignant lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue, malt)淋巴瘤好發(fā)于胃腸道、肺、唾腺等處，發(fā)生于睪丸者少見(jiàn)。本文報(bào)道4例malt淋巴瘤，以探討其臨床病理特征，為臨床早期診斷提供依據(jù)。
例1，68歲，因左側(cè)睪丸腫塊2年入院。體檢未觸及全身淺表淋巴結(jié)腫大。行左睪丸腫瘤根治切除術(shù)。病理診斷：左睪丸惡性淋巴瘤(b細(xì)胞性)。術(shù)后10天全身多處皮下出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，漸大，直徑達(dá)1～1.5 cm，1個(gè)月后行b超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)精索占位性病變，腫塊直徑1.5 cm?；颊咭蟪鲈?，后失訪。例2，66歲，半年前曾在外院行右睪丸切除術(shù)，病理診斷為淋巴瘤。術(shù)后用caop方案化療3個(gè)療程，8個(gè)月后發(fā)現(xiàn)左睪丸腫大，ct示左腎上極5 cm×4.5 cm×4 cm腫塊，故于本院行左睪丸及左腎上極腫塊切除術(shù)。病理診斷：左睪丸及左腎上極惡性淋巴瘤(b細(xì)胞性)。術(shù)后用bacopl×1，bcopl×1，bcop×2方案化療，接著行放療(6mv,2 500 gy)。隨訪3年，病人死于惡性淋巴瘤。例3，64歲，發(fā)現(xiàn)左睪丸腫塊2個(gè)月余入院，體檢未觸及全身淺表淋巴結(jié)腫大。行左睪丸根治切除術(shù)。病理診斷：惡性淋巴瘤(b細(xì)胞性)。術(shù)后用chop×4，coedp×2方案化療，2年后腰背部出現(xiàn)直徑0.3 cm結(jié)節(jié)1枚，右大腿后側(cè)出現(xiàn)綠豆大小結(jié)節(jié)3枚，均行手術(shù)切除，病理證實(shí)為惡性淋巴瘤(b細(xì)胞性)，術(shù)后繼續(xù)用(chop+blm)×2方案化療，隨訪3年，病人恢復(fù)良好。例4，63歲，因右側(cè)睪丸腫大3個(gè)月伴墜脹痛入院，體檢未觸及全身淺表淋巴結(jié)腫大。行右睪丸根治切除術(shù)，病理診斷：右睪丸b細(xì)胞性惡性淋巴瘤，術(shù)后用cho方案化療8個(gè)療程；1年7個(gè)月后，對(duì)側(cè)睪丸腫大，行左睪丸根治切除術(shù)。病理診斷：左睪丸惡性淋巴瘤(b細(xì)胞性)。術(shù)后病人恢復(fù)良好。
睪丸惡性淋巴瘤少見(jiàn)，curling和malassez〔1〕首先描述本病，以后報(bào)道病例逐漸增多，但該病僅占結(jié)外惡性淋巴瘤的2.4%，占睪丸惡性腫瘤的1%～7%。過(guò)去文獻(xiàn)中關(guān)于其組織起源一直存在爭(zhēng)論。所謂結(jié)外惡性淋巴瘤的觀點(diǎn)普遍被人們接受。weitzner等〔2〕認(rèn)為其可能來(lái)自睪丸間質(zhì)中的原始間葉組織。kiely等〔3〕提出該病的診斷必須在睪丸切除而無(wú)其他部位淋巴瘤者，方可診斷為原發(fā)性。本組4例中，3例原發(fā)于睪丸，1例(例2)為對(duì)側(cè)睪丸淋巴瘤轉(zhuǎn)移所致。1983年isaacson和wright〔4〕首先提出胃腸道、呼吸道等處，起自粘膜相關(guān)淋巴細(xì)胞中濾泡邊緣區(qū)b細(xì)胞的低度惡性淋巴瘤，稱其為粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(malt淋巴瘤)，此后漸有發(fā)生在唾腺、甲狀腺、胸腺、性腺、肝臟，甚至包括腦、骨、皮膚、皮下等處的malt淋巴瘤的報(bào)道。moller等〔5〕報(bào)道27例睪丸淋巴瘤中b細(xì)胞性占89%，而t細(xì)胞性為極少數(shù)。雖然睪丸缺乏淋巴組織，但其發(fā)生的淋巴瘤形態(tài)學(xué)與胃腸道、呼吸道等處的malt淋巴瘤有相似之處，也具有“回歸現(xiàn)象”(homing back)，故應(yīng)列為結(jié)外malt淋巴瘤的發(fā)生部位之一。
睪丸malt淋巴瘤病理組織學(xué)特點(diǎn)與胃腸道 malt淋巴瘤一致。腫瘤由ccl細(xì)胞、單核樣b細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞組成，并見(jiàn)有中心母細(xì)胞或漿母細(xì)胞。瘤細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)于曲細(xì)精管之間。ccl細(xì)胞類似中心細(xì)胞(小裂細(xì)胞)，但胞漿豐富，與小腸payer淋巴小結(jié)或脾臟的邊緣區(qū)細(xì)胞相似，常侵入曲細(xì)精管上皮，形成具有特征性的淋巴上皮病變。且常侵犯靜脈壁，形成瘤栓樣結(jié)構(gòu)。部分病例轉(zhuǎn)變成高度惡性malt淋巴瘤，此時(shí)，瘤細(xì)胞類似中心母細(xì)胞、漿母細(xì)胞或免疫母細(xì)胞，有時(shí)可出現(xiàn)多核畸形細(xì)胞。本組例1組織學(xué)形態(tài)應(yīng)歸入高度惡性malt淋巴瘤。（實(shí)習(xí)編輯：周娜娜）
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