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老年人用藥謹(jǐn)防傷腎

來源：健康一線 2017年06月15日手機(jī)看

　　腎臟是人體內(nèi)藥物、毒物代謝和排泄的主要器官，隨著年齡增大，老年人腎臟的代謝和排毒功能明顯下降，這使得老年人發(fā)生腎臟損害的幾率明顯增加。常見的可引起老人腎損害的藥物有：?

　　抗生素：新霉素、慶大霉素等氨基糖甙類是腎毒性最大的一類抗生素，其毒性與用藥時(shí)間、劑量有關(guān)。青霉素和頭孢菌素類本身無明顯腎毒性，主要引起過敏性腎間質(zhì)損害，與藥物劑量無關(guān)。另外，服用磺胺類藥物的老年患者也有可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

　　抗病毒藥：如阿昔洛韋，它60%-90%以原形經(jīng)腎小球過濾和腎小管分泌后迅速從腎臟排出，因在腎小管腔內(nèi)具有較高的濃度而易結(jié)晶沉積，特別是在腎遠(yuǎn)曲小管腔容易產(chǎn)生結(jié)晶沉淀，進(jìn)而引起腎功能損害。

　　解熱鎮(zhèn)痛藥：吲哚美辛、舒林酸、布洛芬、萘普生、氨基比林、非那西丁、保泰松、阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥，易引起老年人腎損害，特別是原有肝腎疾病，或腹瀉、脫水導(dǎo)致血容量不足的情況下尤易發(fā)生。

　　降壓藥：氨苯喋啶為保鉀利尿劑，在體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝為對羥基氨苯喋啶和對羥基氨苯喋啶硫酸酯。它及其代謝產(chǎn)物可通過腎小球?yàn)V過和腎小管分泌后由腎臟排泄。在堿性尿中較易溶解，在酸性尿中則易產(chǎn)生沉淀引起腎功能損害。此外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利）也易導(dǎo)致腎損害。

　　抗腫瘤藥：甲氨喋呤是最早成功地應(yīng)用于臨床的抗葉酸制劑，為臨床基本抗腫瘤藥物之一。它是一種二元弱酸，使用大劑量治療時(shí)，可因尿中濃度超飽和而致結(jié)晶形成，由此引起的腎內(nèi)阻塞和直接腎小管毒性以及因入球小動(dòng)脈血管收縮引起的腎臟低灌注，這些都可導(dǎo)致急性腎損害。

　　此外，順氯氨鉑、絲裂霉素等抗腫瘤藥引起的腎損害常與劑量過大有關(guān)。

　　造影劑：老年人使用造影劑引起腎病的發(fā)生率較高，原有腎臟病，脫水以及在短期內(nèi)大量注射造影劑的患者，腎損害發(fā)生率更高。

　　中草藥：中草藥導(dǎo)致腎損害的報(bào)道近年不斷增多。具有腎毒性的中藥種類繁多，常見的有：雷公藤、山慈姑、木通、馬桑果、牽牛子、蒼耳子、罌粟殼、草烏、天麻、臘梅根、使君子、益母草、白花丹和胖大海等，其中以雷公藤引起的腎損害最多，其次是木通。

　　預(yù)防藥物性腎損害的關(guān)鍵，在于普及用藥常識和加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)控，應(yīng)深刻認(rèn)識到良藥也需善用，非處方藥、中草藥并非完全無害，千萬不能“有病亂投醫(yī)”。藥物引起的慢性腎損害常多是不可逆轉(zhuǎn)的病變，因此，早期發(fā)現(xiàn)腎損害并及時(shí)治療非常重要。藥物所致慢性腎損害的早期癥狀包括用藥后夜尿增多，食欲下降，貧血和高血壓等。一旦懷疑藥物引起腎損害，應(yīng)立即停用可疑藥物，到正規(guī)大醫(yī)院作尿微量蛋白、尿酶、尿滲透壓和腎功能等檢查。