曾報(bào)道一例因耳內(nèi)蜱而致面癱的病例。
患者65歲，馬來(lái)婦女，7天前有一小蟲(chóng)鉆進(jìn)右耳，并感右耳疼痛逐漸加重伴有右側(cè)面部無(wú)力?；颊呒韧鶡o(wú)任何耳、鼻、咽喉疾病或系統(tǒng)性疾病。入院后經(jīng)檢查確診為右側(cè)完全分離性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性面癱。檢查右耳見(jiàn)一血皰，占居大半鼓膜表面，雙側(cè)聽(tīng)力試驗(yàn)呈中度性老年性耳聾。
根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，用4%利多卡因沖洗右耳道，10分鐘后用鑷子將“血皰”取出。鼓膜中心則留下一變干的小孔。仔細(xì)檢查“血皰”，發(fā)現(xiàn)其為一只卷縮肢體，吞食鼓膜的蜱。去除蜱后，患者耳痛驟然減輕，24小時(shí)后面神經(jīng)麻痹明顯改善，次日出院，鼓膜炎癥三周后消退，只剩下小孔未閉。
該蜱經(jīng)鑒定為革蜱若蟲(chóng)，它寄生在城鎮(zhèn)牛和其他家畜身上。該屬雌蜱的唾液腺分泌出一種可致人神經(jīng)麻痹的毒素，因這種毒素可抑制肌纖維運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿的合成或釋放。據(jù)說(shuō)大量染上這種蜱的家畜可患可逆性的呼吸性麻痹，而若蜱不被及時(shí)去除，則可導(dǎo)致家畜死亡。神經(jīng)麻痹的輕重度與蜱的數(shù)量并不相關(guān)，只要毒素持續(xù)地分泌，它就終將發(fā)生，因而，迅速去除蜱很有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。本例患者可能由于鼓膜中央小孔的存在，使得蜱分泌的唾液進(jìn)入中耳，毒素再通過(guò)面神經(jīng)管的自然開(kāi)放抵達(dá)面神經(jīng)，從而引起面癱。故在診斷面癱的同時(shí)應(yīng)考慮蜱原性的可能，尤其是蜱易大量滋生的疫區(qū)。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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