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如何治療面癱李平第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院

面神經(jīng)移植術(shù)適于面神經(jīng)缺損較大(4～5mm以上)，無法吻合的病例，只能施行神經(jīng)移植術(shù)；也適用于由于外傷或手術(shù)而引起的神經(jīng)切斷、斷裂、創(chuàng)傷等情況。

神經(jīng)移植主要掌握3點：①神經(jīng)缺損超過3mm；②需要廣泛轉(zhuǎn)移神經(jīng)才能施行端對端吻合，這可能會嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)或血管；③神經(jīng)吻合有張力。

(1)切口及術(shù)腔處理與“面神經(jīng)減壓術(shù)”同。

(2)移植神經(jīng)切除方法：可選用耳大神經(jīng)、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)或腓腸神經(jīng)，但以耳大神經(jīng)最常用。

耳大神經(jīng)切取方法：在同側(cè)胸鎖乳突肌的中部，橫行切開皮膚和皮下組織，在胸鎖乳突肌表面即可找到該神經(jīng)；耳大神經(jīng)與頸外靜脈伴行，暴露頸靜脈時，向后分離1cm左右即可發(fā)現(xiàn)耳大神經(jīng)；分離至所需長度后，用銳刀切斷兩端，切取的神經(jīng)段需較缺損的神經(jīng)長0.5mm左右；取出后立即植入植床，與面神經(jīng)兩側(cè)斷端吻合。

取耳大神經(jīng)的優(yōu)點：①耳大神經(jīng)解剖部位明確容易掌握，切除耳大神經(jīng)后，對感覺影響不大；②耳大神經(jīng)粗細(xì)與面神經(jīng)相同，且其長度足夠作為面神經(jīng)移植用；③取耳大神經(jīng)在同一手術(shù)野，容易暴露。

股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)切取方法：自腹股溝以下10cm或一手掌寬處，作個6～8cm橫行地切口。切取皮膚、淺筋膜及皮下脂肪達(dá)闊筋膜，即可見大隱靜脈。分離闊筋膜，于大隱靜脈的外側(cè)2～4cm處，可見股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的前支下行于縫匠肌的淺面。分離神經(jīng)時，注意點與取耳大神經(jīng)同。取出神經(jīng)應(yīng)立即移植，切口逐層縫合。

腓腸神經(jīng)切取方法：在外踝之后，作一個長3cm的切口，分離皮膚及皮下組織，在一小靜脈之后方即可見腓腸神經(jīng)，縱行剝離，在其上方可作第二或第三個階梯式切口；然后，游離該神經(jīng)，將其上下兩端切斷，即可將神經(jīng)取出。

(3)神經(jīng)斷端的探查：必須掌握面神經(jīng)行程與易受破壞的解剖關(guān)系。神經(jīng)移植的部位，根據(jù)病變和損傷的程度而定，較常見的部位為水平段和垂直段，其近端在前庭窗上方和匙突后方，位置固定且易找，面神經(jīng)水平段系從前稍向后下走行。

水平段的后半位于前庭窗之上，位置較淺且低，易于受到損傷。遠(yuǎn)端因損傷程度而異，可在錐段，亦可在莖乳孔附近，尋找時需磨去外耳道后方骨壁，垂直段從前向后傾斜下行，上方靠近前庭窗，下段靠后。掌握面神經(jīng)與鼓環(huán)的距離是不難找到乳突段的。向鼓乳裂深部暴露1cm，即可找到乳突段。如發(fā)現(xiàn)可疑的斷端而不能確定時，可使用電刺激測驗；若系神經(jīng)斷端，刺激后病人面部某些肌肉即出現(xiàn)抽動。

(4)移植神經(jīng)：植入神經(jīng)前，必須把用作移植的神經(jīng)在顯微鏡下除去其周圍的結(jié)締組織，僅僅留下神經(jīng)鞘，其兩斷端用銳刀切齊，避免擠壓；必須清除面神經(jīng)本身局部肉芽、纖維組織以及病變的骨質(zhì)、血塊等；若移植的骨管缺損較大且無溝槽，必須重新磨成骨溝，骨溝兩端必須和殘存的骨管形成斜坡，可促進(jìn)斷端和移植神經(jīng)緊密結(jié)合。用銳刀切除神經(jīng)瘤直達(dá)正常端，并將兩斷端修齊，將移植神經(jīng)平置與溝槽狀骨管內(nèi)，不需縫合，斷面可借滲出血漿互相粘著固定。

面神經(jīng)骨管缺損者，移植神經(jīng)與面神經(jīng)斷端用9/0無損傷尼龍線縫合，也可用組織膠將其周圍與外套的靜脈管道相粘合。神經(jīng)組織無張力地依附于乳突腔表面，覆蓋筋膜或明膠海綿，再以刃厚皮片覆蓋乳突腔或中耳腔，并用碘仿紗條填塞固定，不可過緊，避免壓迫移植的神經(jīng)。（實習(xí)編輯：楊薇）