有一些病人去醫(yī)院看病時(shí)，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到醫(yī)生講某某病人患了"慢性腎衰"，不知是怎么回事。實(shí)際上"腎衰"就是醫(yī)生把慢性腎功能衰竭縮減后的一種習(xí)慣叫法。那么什么是腎衰竭呢？
慢性腎功能衰竭(慢性腎衰)，是發(fā)生在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上。經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年，出現(xiàn)腎功能減退，導(dǎo)致身體內(nèi)的代謝廢物(尿毒癥毒素)和水分積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，此時(shí)的腎臟功能被稱為"衰竭"。許多病者在腎功能剛開(kāi)始減退時(shí)未能察覺(jué)，直到腎臟受損已超過(guò)70%以上才被發(fā)現(xiàn)。臨床上將慢性腎功能衰竭分為四個(gè)階段，即腎貯備力下降期(代償階段)、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭期和尿毒癥期。
腎臟功能對(duì)疾病的損害有著較大的適應(yīng)能力，即常說(shuō)的代償能力。就是說(shuō)腎臟只有部分損害或損害較輕時(shí)，則腎臟本身完全可以自我調(diào)節(jié)，病人并無(wú)腎衰的表現(xiàn)。但這個(gè)代償性是有一定的限度的，尤如一個(gè)大氣球，具有一定的彈性，在剛剛給它充氣的一段時(shí)間內(nèi)，氣球是不會(huì)損害的，當(dāng)然繼續(xù)充氣，超過(guò)氣球的承受能力時(shí)，氣球就會(huì)爆炸，在這個(gè)充氣的過(guò)程中就存在著不同的階段。腎臟功能也是如此，一般來(lái)說(shuō)，按照腎功能衰竭的情況，常將其分為4期。
一、腎貯備力下降期：假設(shè)整個(gè)腎功能正常時(shí)腎的貯備能力為100%(臨床上通常用肌酐清除率作指標(biāo))，則此時(shí)的腎小球?yàn)V過(guò)率雖有所減少，但仍達(dá)30%一70%以上，此時(shí)腎的貯備力雖下降，但腎的排泄功能仍能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，臨床上病人可無(wú)任何感覺(jué)和無(wú)氮質(zhì)血癥。此期血肌酐常正常。
二、腎功能不全期：即常說(shuō)的氮質(zhì)血癥期，是慢性腎衰的序幕，此時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率減少到正常的20%一30%，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力已有些損害，可有輕微的氮質(zhì)血癥，腎濃縮功能有輕度損害常表現(xiàn)為多尿和夜尿，并可有輕度貧血。本階段在通常情況下，常無(wú)明顯癥狀，但若機(jī)體有額外負(fù)擔(dān)，如血容量不足、感染、尿路梗阻或使用腎毒性藥物等，病者則可迅速地出現(xiàn)腎功能衰竭甚至尿毒癥癥狀，如糾正了額外負(fù)擔(dān)后，癥狀可逆轉(zhuǎn)?；謴?fù)到原來(lái)比較穩(wěn)定的狀態(tài)。此期血肌酐常有所升高。
三、腎功能衰竭期：當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率減少至正常的11%~20%時(shí)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境已長(zhǎng)期地、持續(xù)地不正常，出現(xiàn)較明顯的氮質(zhì)血癥，貧血亦較明顯，濃縮功能明顯障礙常表現(xiàn)為等張尿、夜尿，以及水、電解質(zhì)失調(diào)，如輕或中度代謝性酸中毒、水鈉潴留、低鈣血癥、高磷血癥等。一般無(wú)高鉀血癥，可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此期血肌酐常在451~707μmo1/L之間。
四、腎功能衰竭晚期(尿毒癥)：當(dāng)上述腎功能衰竭期進(jìn)一步發(fā)展，殘存的腎小球?yàn)V過(guò)率僅為5%一10%，就進(jìn)入腎衰的晚期，亦即尿毒癥。上述腎衰的臨床表現(xiàn)更明顯，并出現(xiàn)嚴(yán)重的各系統(tǒng)癥狀，胃腸道、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更加明顯。此期血肌酐常大于707μmo1/L。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）
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