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　　一、什么是異位妊娠?

　　孕卵在子宮體腔外著床稱為異常妊娠，也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。正常情況下，卵子在輸卵管內(nèi)受精后，會繼續(xù)遷移到子宮腔，然后安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒。但是，由于種種原因，受精卵在遷移的過程中出了岔子，沒有到達(dá)子宮，而是在別的地方停留下來，這就成了宮外孕，由于宮外環(huán)境無法滿足胚胎繼續(xù)發(fā)育所需的空間及血管營養(yǎng)，異位妊娠破裂造成腹腔內(nèi)大出血，如果未及時救治，患者常會失血性休克死亡，是婦產(chǎn)科常見急腹癥，發(fā)病率約1%，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因。

　　二、異位妊娠發(fā)生的原因?

　　導(dǎo)致宮外孕發(fā)生的最主要的原因就是輸卵管慢性炎癥，常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。還有隨著輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物的應(yīng)用，以及體外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子輸卵管內(nèi)移植(GIFT)等，均使異位妊娠發(fā)生率增加，甚至發(fā)生一些極其罕見的異位妊娠，如卵巢妊娠，宮頸妊娠，腹腔妊娠，以及宮內(nèi)外同時妊娠。

　　三、生育期女性如何確定是否異位妊娠

　　在婦科醫(yī)生中流傳著這樣一句話：“典型的宮外孕最不典型”，因為它常常易和其它一些以腹痛為主癥的疾病相混淆，如急性盆腔炎、黃體破裂、先兆流產(chǎn)、痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則等，宮外孕在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。

　　異位妊娠患者除了會出現(xiàn)早孕反應(yīng)外還會出現(xiàn)以下幾種非常典型的癥狀：

　　1、停經(jīng)：多數(shù)病人在發(fā)生宮外孕前有短暫的停經(jīng)史，同時有早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，妊娠試驗可陽性。

　　2、陰道出血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，多為點滴狀，色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，淋漓不凈。

　　3、腹痛：其發(fā)生率為95%，腹痛是由于輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐

　　4、暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。表現(xiàn)為短期內(nèi)面無血色，蒼白如紙，伴口干、心悸、怕冷、乏力。

　　四、異位妊娠的治療

　　異位妊娠的治療包括期待療法，藥物療法和手術(shù)治療。具體要根據(jù)患者癥狀體征，以及血HCG情況、B超情況而定。對有些癥狀較輕微、早期的患者可以采取期待性療法;對一些絨毛在生長的病人可用藥物治療，或采取手術(shù)治療。一般藥物治療無效的病人，最后采取手術(shù)治療。手術(shù)和藥物可以同時應(yīng)用，或前后應(yīng)用來共同治療。早期異位妊娠診斷，處理更多地趨向于保守性治療。

　　藥物治療中，國內(nèi)外公認(rèn)的是甲氨蝶呤，也就是MTX治療。臨床上也有人用5-FU、中藥天花粉、米非司酮，或局部給注射氯化鉀、高滲糖等。

　　異位妊娠的手術(shù)可以開腹手術(shù)治療，也可以做腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后粘連少，重復(fù)異位妊娠發(fā)生率有下降趨勢，輸卵管通暢率和宮內(nèi)孕率均和開腹手術(shù)相似。有條件、有設(shè)備的情況下，多建議開展腹腔鏡手術(shù)的治療。目前研究，腹腔鏡手術(shù)比單次MTX注射更有效。腹腔鏡手術(shù)具有融診斷與治療為一體、及時準(zhǔn)確、安全易行、術(shù)后恢復(fù)快、盆腔粘連少等優(yōu)點。如果患者需要做手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是首選的治療方法。

　　腹腔鏡下，可以做的保守性手術(shù)包括：輸卵管線形切開造口術(shù)、輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù)、輸卵管切開妊娠物清除術(shù)、節(jié)段切除端端吻合輸卵管成型術(shù)等。目前，臨床上最常用的是輸卵管線形切開造口術(shù)，也叫輸卵管開窗術(shù)，但是該手術(shù)存在術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率有增多趨勢。

　　持續(xù)性輸卵管妊娠輸卵管妊娠行保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)葉細(xì)胞有可能繼續(xù)生長，再次發(fā)生出血，引起腹痛等，稱為持續(xù)性輸卵管妊娠。發(fā)生率大概是3%~20%，腹腔鏡手術(shù)略高于開腹手術(shù)。診斷的標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后HCG升高，正常情況下應(yīng)該是下降的;術(shù)后3天HCG下降小于20%;后2周HCG下降小于10%。存在再次手術(shù)風(fēng)險。

　　五、怎樣預(yù)防宮外孕呢?

　　最主要的是積極防治輸卵管炎，如慢性輸卵管炎、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位等。在產(chǎn)后、流產(chǎn)后和月經(jīng)期要注意衛(wèi)生，預(yù)防感染現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)炎癥應(yīng)及時徹底地治療，防止輸卵管慢性炎癥損傷。