發(fā)病機制：
肛門直腸區(qū)域和盆底的解剖結構較復雜，既有橫紋肌部分又有平滑肌部分主要有：
1.直腸肛提肌恥骨直腸肌及其支配它們的骶神經
2.肛門外括約肌及會陰神經
3.肛門內括約肌(平滑肌)及內源性和自主神經等。這些肌群在節(jié)制排便和排便中高度協(xié)調中樞神經外周神經系統(tǒng)以及腸神經系統(tǒng)參加了調節(jié)。胃腸道激素也可能起一定的作用。大便節(jié)制和排便的有關因素。
(1)大便節(jié)制的相關因素：大便之所以能節(jié)制，是由于有肛管高壓帶肛門外括約肌的縮窄壓、肛門直腸角的“閥”的作用此外，直腸壁的順應性和肛門直腸抑制反射在大便節(jié)制中也起調節(jié)作用成形糞便本身也具有節(jié)制大便的作用。大便節(jié)制的因素有：
①肛管高壓帶：約4cm長肛管在靜息時呈高壓，主要由肛門內括約肌的持續(xù)收縮產生肛門內括約肌收縮，防止腸內容物泄漏肛管高壓帶和直腸內壓之間的壓力差是較長時間能節(jié)制大便的重要條件。
②肛門外括約肌的縮窄壓：如不能立即排便，則肛門外括約肌和盆底的恥骨直腸肌收縮產生縮窄壓，比靜息壓高出2～3倍對節(jié)制大便起加強作用但持續(xù)時間較短往往不超過1min因而如直腸內壓明顯增加，近端肛管的腸內容物可能會泄漏。
③肛門直腸角“閥”的作用：靜息左側臥位時這個角度為102°±18°，坐位時為109°±17°，盆底肌群收縮時，盆底抬高，角度變小起了“閥”的作用
④肛門直腸抑制反射：正常情況下當糞便進入直腸時會引起肛門直腸抑制反射即肛門內括約肌松弛肛門外括約肌收縮。后者防止直腸內容物排出具有節(jié)制大便的作用。如不能立刻排便肛門內括約肌不再松弛
⑤直腸壁順應性：直腸內容物增加時直腸能夠被動地適應張力，腔內的壓力依然很低。這種直腸壁松弛能有效地防止腔內壓力超過肛內壓起到大便節(jié)制的作用但如果繼續(xù)增加直腸內容物則會增加直腸內壓，通常最大耐受容量為200～300ml。
⑥結腸內糞便成形的作用：排出成形便要比水樣便難度大這也是糞便節(jié)制機制之一而水樣便可大量進入直腸克服大便的節(jié)制機制易引起失禁在正常情況下，以上控制機制完善不至發(fā)生大便失禁現(xiàn)象。
(2)排便的相關因素：與發(fā)動排便的相關因素主要有：
①結腸蠕動：能推送腸內容物至遠段結腸，當乙狀結腸內容物達到一定量時則出現(xiàn)收縮，糞便進入直腸直腸擴張引發(fā)直腸肛門抑制反射。由于肛門內括約肌松弛局部擴張直腸內容物得以進入肛管的近端使局部黏膜的感受器感知腸內容物是液體固體或氣體。如條件許可進入排便狀態(tài)。
②排便時肛門內外括約肌及恥骨直腸肌均松弛盆底下降形成一個漏斗，肛門直腸角變大增加的腹內壓直接作用于糞便將其排出，整個左半結腸收縮排空糞便。排便結束肛外括約肌及恥骨直腸肌交替性收縮為結束反射，這個反射能促進肛內括約肌張力恢復并封閉肛管。
③進餐后，直腸容量降低，而直腸壁的張力增加這種反射有利于直腸排空。（實習編輯：張麗）
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