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您知道什么是腹膜炎嗎?

來(lái)源:健康一線        2016年09月09日 手機(jī)看

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什么是盆腔炎 李云君  湖北省中醫(yī)院

腹膜炎是腹腔壁層腹膜和臟層腹膜的炎癥,可由細(xì)菌、化學(xué)、物理?yè)p傷等引起。按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎累及整個(gè)腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。

病因

(1) 消化道穿孔,消化道內(nèi)容物漏入腹腔。

(2) 膀胱破裂,如尿道阻塞,膀胱結(jié)石、膀胱穿刺等。

(3) 生殖系統(tǒng)穿孔及破裂,子宮蓄膿、難產(chǎn)性破裂等。

(4) 腹壁透創(chuàng)、腹壁挫傷,腹部手術(shù)后感染手術(shù)中消毒液刺激。

(5) 腹部臟器炎癥繼發(fā).

癥狀

急性腹膜炎,腹痛嚴(yán)重、腹壁緊張、弓腰收腹。腹部觸診抗拒感,精神沉郁,胸式呼吸、體溫升高、食欲減少、有時(shí)有嘔吐癥狀。

當(dāng)腹膜炎炎性滲出明顯時(shí),腹部可因液體聚積而膨大,造成機(jī)體脫水、消瘦、貧血。嚴(yán)重的滲出性腹膜炎,可造成內(nèi)臟器官相互粘連,影響胃腸蠕動(dòng)及其它腹部器官的正常生理功能。粘連性腹膜炎往往預(yù)后不良。

血液檢查:白細(xì)胞總數(shù)大量增加,嗜中性白細(xì)胞增加,有核左移現(xiàn)象。腹腔穿刺檢查,蛋白4%以上,顏色渾濁、比重增高(1.018以上),白細(xì)胞可達(dá)2萬(wàn)/立方毫米以上。涂片檢查可見(jiàn)有細(xì)菌出現(xiàn)。

治療

(1)腹腔封閉療法:先將腹腔內(nèi)的積液放出,待液體放完后,先將腹腔內(nèi)的積液放出,待液體放完后,向腹腔內(nèi)注射青霉素5萬(wàn)單位/千克體重,鏈霉素肘-沒(méi)萬(wàn)單位/千克體重,肘%普魯卡因汾.附-汾.肘毫升/千克體重?;旌弦淮胃骨蛔⑸?。

(2)控制感染、補(bǔ)充能量、解除酸中毒。葡萄糖鹽水100-1000毫升,地塞米松2-10毫克混合靜脈滴注,待以上藥液滴完后,靜脈推注5%碳酸氫鈉注射液5-50毫升。

(3)對(duì)化膿性腹膜炎可用混合青霉素生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗術(shù)。2日/次。

(4)全身治療,對(duì)飲食困難的犬應(yīng)給以補(bǔ)糖療法;對(duì)出現(xiàn)酸中毒的犬給以補(bǔ)鹼療法;脫水的犬補(bǔ)液療法。具體用法可用25%葡萄糖注射液20-100%、5%碳酸氫鈉注射液10-100毫升、生理鹽水或復(fù)方鹽水200-500毫升混合后靜脈滴注,1-2次/日,至患犬能自己進(jìn)食飲水。

(5)加強(qiáng)護(hù)理,將患犬放置較暗的犬舍內(nèi),防止聲音驚嚇。對(duì)犬身體給刷試按摩促進(jìn)血液循環(huán),防止摔傷及褥瘡。

檢查

壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體征,始終存在。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。腹腔內(nèi)積液多時(shí),可以叩出移動(dòng)性性濁音,也可以用來(lái)為必要的腹腔穿刺定位。聽(tīng)診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。

化驗(yàn)及x線檢查:

血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,但病情嚴(yán)重或機(jī)體反應(yīng)低下時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不高。腹部x線檢查可見(jiàn)腸腔普遍脹氣并有多個(gè)小氣液面等腸麻痹征象(應(yīng)立位透視)。

治療

治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因,并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和滲出液,或促使?jié)B出液盡快吸收、局限??偟膩?lái)說(shuō),急性腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。

(一)非手術(shù)治療方法

①體位:在無(wú)休克時(shí),病人應(yīng)取半臥位,經(jīng)?;顒?dòng)兩下肢,改換受壓部位,以防發(fā)生靜脈血栓形成和褥瘡。

②禁食:對(duì)胃腸道穿孔病人必須絕對(duì)禁食,以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。

③胃腸減壓:可以減輕胃腸道膨脹,改善胃腸壁血運(yùn),是腹膜炎病人不可少的治療。

④靜脈輸液:腹膜炎禁食患者必須通過(guò)輸液以糾正水電解復(fù)和酸鹼失調(diào)。

⑤補(bǔ)充熱量與營(yíng)養(yǎng):急性腹膜炎須要大量的熱量與營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)其需要。

⑥抗菌素的應(yīng)用:早期即應(yīng)選用大量廣譜抗生素,之后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果加以調(diào)整,給藥途徑以靜脈滴注較好,。

⑦鎮(zhèn)痛:對(duì)于診斷已經(jīng)明確,治療方法已經(jīng)決定的病人,為減輕病人痛苦適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑是必要的。

(二)手術(shù)治療

①病灶處理:清除腹膜炎之病因是手術(shù)治療之主要目的。

②清理腹腔:在消除病因后,應(yīng)盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘?jiān)?、糞便、異物等。

③引流:以便殘存的炎癥得到控制,局限和消失。(實(shí)習(xí)編輯:楊薇)

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