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扁平足（俗稱平足）習(xí)慣上是指足部正常的內(nèi)側(cè)縱弓的喪失。一般病因為足部骨骼肌肉異常以及遺傳因素。絕大多數(shù)扁平足患者無明顯不適。

發(fā)病原因

1、足部骨骼異常：舟狀骨位置、形態(tài)異常，副舟骨，跖骨以及跟骨的異常；

2、足部肌肉異常：脛前肌、腓骨肌止點異常，足內(nèi)、外側(cè)肌軟柔，負重時足部肌肉、韌帶受力不平衡；

3、遺傳因素：遺傳因素在扁平足的發(fā)病中起重要作用，一般為多基因遺傳。

診斷要點

（一）臨床表現(xiàn)

扁平足主要表現(xiàn)為足弓的消失，除此之外，絕大多數(shù)患者無明顯不適。少數(shù)患者在站立或行走后出現(xiàn)足部疲勞很疼痛。根據(jù)病因，可以分為3種類型：

柔韌性扁平足：絕大多數(shù)扁平足都是柔韌性扁平足，非負重狀態(tài)下存在正常足弓，負重后足弓消失。

僵硬性扁平足：非負重狀態(tài)下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等聯(lián)合畸形而引起。

副舟骨所致扁平足：由于副舟骨的存在改變了脛后肌肌腱的止點位置，這種解剖關(guān)系的異常導(dǎo)致足弓底平。

（二）輔助檢查

足部X線片：正位片可顯示距跟傾斜，側(cè)位片可顯示距骨跖屈，負重位的正、

側(cè)位X線片及非負重位斜位X線片可判斷扁平足的嚴重程度。此外，X線片還可顯示足部骨骼如跟骨、距骨、舟狀骨的畸形情況。

CT檢查：進一步顯示足部骨骼畸形情況，三維重建可顯示足部各骨之間的三維解剖關(guān)系。

（三）鑒別診斷

1.先天性馬蹄足：明顯的足內(nèi)翻內(nèi)收畸形，一般很容易鑒別。

2.先天性垂直距骨：此類患兒為距舟關(guān)系異常導(dǎo)致的足部畸形，患兒足底部可以觸及1枚明顯凸起的骨頭，為脫位的距骨頭，踝關(guān)節(jié)活動范圍縮小。X光片在極度跖屈情況下距舟關(guān)節(jié)呈脫位狀態(tài)。

疾病治療

觀察隨訪：絕大多數(shù)扁平足患者無明顯不適，加之兒童足弓只有到7-10歲才完全發(fā)育成熟，因此無癥狀的扁平足無需治療，無需使用矯形鞋或矯形鞋墊。

矯形鞋或矯形鞋墊：對于有疼痛的柔韌性扁平足，可以使用矯形鞋或矯形鞋墊。但目前沒有證據(jù)表明矯形鞋和鞋墊能夠有效地改變足弓結(jié)構(gòu)，使用矯形鞋或鞋墊的目的主要是改善患者的舒適程度。

石膏固定：用于治療僵硬性扁平足，主要目的是制動，減少疼痛，而非矯形。下肢管型石膏固定4-6周，可反復(fù)多次使用。

手術(shù)治療：以解除引起功能障礙的疼痛為目的，但術(shù)后患足將喪失足內(nèi)翻和外翻運動功能。

根據(jù)扁平足病因的不同可采用不同的手術(shù)方式，像距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)（EOTTS），適用于可復(fù)性平足癥的微創(chuàng)矯形手術(shù)，這時需要選擇合適大小的HyProCure距骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定器插入跗骨管。

扁平足是怎么引起的

本病病因尚未闡明，但流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病具有明顯的遺傳傾向。病理觀察足跗骨無發(fā)育性畸形，但連接距跟、距舟和舟楔關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊的韌帶卻較正常者松弛，使足負重時跟骨在距骨下方發(fā)生內(nèi)旋，其前端向背側(cè)及外側(cè)移位，距骨則向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)移位，導(dǎo)致松弛的跟舟跖側(cè)韌帶更加松弛，不能支持距骨頭，使足縱弓降低，跟距韌帶松弛致使跟骨外翻，則加劇足縱弓下降。臨床上將本病的病因分為四類因素：

(1)遺傳因素;

(2)先天性足骨畸形;

(3)足部外傷或慢性勞損;

(4)足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣。（實習(xí)編輯：楊薇）