人們在日常生活中不免經(jīng)常受點(diǎn)小外傷，如手被鐵釘刺傷、被刀子切傷、被玻璃扎傷?？偸且詾楹鷣y的處理下傷口就沒事了。殊不知，破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能?！ ?/p>
一、癥狀：
絕大多數(shù)破傷風(fēng)患者均有外傷史，傷口多先有或合并化膿性感染。一般傷口較深，常有異物及壞死組織殘留。部分患者傷口較小而隱蔽，常被患者忽視而致延誤診斷和治療，甚至因病情發(fā)展而造成嚴(yán)重后果?！ ?/p>
從出現(xiàn)肌張力增高到首次出現(xiàn)強(qiáng)直性肌痙攣的時(shí)間稱為初痙期。初痙期短于48h者，提示病情較重。病情的進(jìn)展表現(xiàn)在痙攣的間歇期縮短而持續(xù)時(shí)間延長。如喉部肌肉及呼吸肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而未能緩解時(shí)，患者可因窒息而立即死亡。身體各部位的肌肉強(qiáng)直引起破傷風(fēng)患者特征性的痙笑面容、吞咽困難、頸強(qiáng)直、角弓反張、腹肌強(qiáng)直及四肢僵硬等臨床表現(xiàn)。較重的病例常同時(shí)有交感神經(jīng)過度興奮的癥狀，如高熱、多汗、心動(dòng)過速等。高熱是破傷風(fēng)患者預(yù)后差的重要標(biāo)志之一。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
破傷風(fēng)的診斷主要靠外傷史及典型的臨床表現(xiàn)。如短期動(dòng)態(tài)觀察患者癥狀發(fā)展，亦能早期作出診斷。當(dāng)患者有確切的外傷史或有感染傷口存在，繼之發(fā)展張口困難，全身肌張力增高等癥狀，診斷應(yīng)無困難。如再發(fā)展陣發(fā)性肌痙攣，則可更加肯定診斷。但臨床約有20％的破傷風(fēng)患者無明顯外傷史，診斷主要靠特征性的臨床表現(xiàn)。此時(shí)，鑒別診斷十分重要?！ ?/p>
三、分類：
1.臨床常根據(jù)患者的特點(diǎn)將破傷風(fēng)分為輕、中、重三型?！ ?/p>
輕型潛伏期超過10天，全身肌強(qiáng)直程度較輕?？稍谄鸩『?～7天出現(xiàn)肌肉痙攣性收縮，但持續(xù)時(shí)間很短，一般數(shù)秒鐘即停止?！ ?/p>
中型患者潛伏期7～10天，初痙期2～4天。臨床肌肉強(qiáng)直顯著，具有典型的牙關(guān)緊閉及角弓反張。陣發(fā)性痙攣持續(xù)時(shí)間延長，持續(xù)10s以上，且發(fā)作頻率增加，但尚無呼吸困難和喉痙攣發(fā)生。
重型患者潛伏期短于7天，初痙期多短于48h。全身肌肉強(qiáng)直明顯，頻繁發(fā)生痙攣性肌肉收縮，持續(xù)時(shí)間長，常致患者發(fā)紺，并易致喉痙攣窒息?；颊叱Ｓ懈邿峒胺尾扛腥?，或因頻繁抽搐缺氧而發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，最終死于呼吸衰竭和全身衰竭?！ ?/p>
2.亦有主張以全身肌強(qiáng)直和陣發(fā)性肌痙攣的程度進(jìn)行分型，更能直接反映病情的嚴(yán)重程度，而潛伏期及初痙期的長短僅為判定病情時(shí)參考?！ ?/p>
僅有全身肌肉強(qiáng)直而無陣發(fā)性肌痙攣者為輕型。
有明顯全身肌強(qiáng)直伴陣發(fā)性肌痙攣，但能適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣者定為中型?！ ?/p>
當(dāng)痙攣發(fā)作頻繁又不易為鎮(zhèn)靜劑控制，或出現(xiàn)喉痙攣者，判為重型。
前一種分型方法對臨床預(yù)測病情的發(fā)展和及時(shí)給予充分的治療有重要參考價(jià)值，而后一種分型方法較簡便適用?！ ?/p>
3.根據(jù)入侵部位不同和臨床受累肌肉的范圍，可分出一些特殊類型的破傷風(fēng)?！ ?/p>
局部破傷風(fēng)僅累及傷口鄰近部位的肌肉發(fā)生強(qiáng)直和痙攣，如僅面部肌群、單一肢體或上半身肌肉受累而下肢肌張力正常。此種表現(xiàn)亦可為破傷風(fēng)的早期表現(xiàn)。一旦誤診，可發(fā)展為典型的全身破傷風(fēng)，甚至因延誤診治造成嚴(yán)重后果，應(yīng)在臨床診斷時(shí)特別注意?！ ?/p>
由感染部位不同引起的耳源性破傷風(fēng)、產(chǎn)道破傷風(fēng)、新生兒破傷風(fēng)及手術(shù)后破傷風(fēng)等，其臨床表現(xiàn)及病情輕重主要與局部感染的嚴(yán)重情況及引流情況有關(guān)。
新生兒破傷風(fēng)，潛伏期通常7天，故亦稱“七天風(fēng)”。早期癥狀是吮奶困難，以后出現(xiàn)與成人相似的癥狀，如角弓反張、面肌張力增高等，但不如成人明顯?；純嚎杀憩F(xiàn)一種皺額、閉眼、口半張開、嘴唇收縮的特殊外貌。亦可因喉肌痙攣而窒息死亡。新生兒破傷風(fēng)出現(xiàn)高熱，除因交感神經(jīng)興奮性增高外，繼發(fā)支氣管肺炎亦為常見原因。
耳源性破傷風(fēng)，常見于慢性中耳炎感染，或外耳道受傷感染。是一種特殊類型破傷風(fēng)?！ ?/p>
手術(shù)后破傷風(fēng)是由于手術(shù)感染的破傷風(fēng)，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)?！ ?/p>
破傷風(fēng)具備一定的死亡率，據(jù)統(tǒng)計(jì)病死率在16％左右。而且潛伏期越短，病死率越高，如果受外傷3天之內(nèi)破傷風(fēng)就發(fā)作，表明兇險(xiǎn)程度比較高。此外，破傷風(fēng)如果不經(jīng)過治療，并不能自愈，很有可能因?yàn)槌掷m(xù)抽搐呼吸不繼而死亡。
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