破傷風的中醫(yī)診斷要點有什么？破傷風是指先有破傷，風毒之邪由創(chuàng)口侵入而引起驚風的一種疾病。西醫(yī)亦叫破傷風。
其臨床特點是，有皮肉破傷史，有一定潛伏期，全身肌肉強直性痙攣、陣發(fā)性抽搐，抽搐間歇期全身肌肉仍緊張強直，伴有發(fā)熱，但神志清醒，多因并發(fā)癥而死亡。
破傷風病名首見于宋代《太平圣惠方》，云：“身體強直，口噤不能開，四肢顫抖，骨體疼痛，面目喁斜，此皆損傷之處中于風邪，故名破傷風。”
風毒之邪廣泛存在，不僅發(fā)生于皮肉破傷，手術中消毒不嚴格，或新生兒臍帶污染，或生產及流產處置不當，或褥瘡染毒，也可引起破傷風。外傷所致者，稱金創(chuàng)痙;產后發(fā)生者，稱產后痙;新生兒斷臍所致者，稱臍風攝口。
[診斷]
潛伏期：一般在10天左右，短者可1—2天，長者半月至2個月不等。臍帶染毒多在5—7天發(fā)病，故又稱七日風。潛伏期越短，病情越重，預后越差。
前驅期：時間較短，僅l一2天，表現(xiàn)有乏力，頭暈，頭痛，全身不適，咀嚼無力，畏寒低熱，煩躁不安，下頜稍感緊張，張口略感困難。反射亢進。創(chuàng)面多于陷無膿，周圍皮膚暗紅，有疼痛感和牽制感。
發(fā)作期：典型發(fā)作癥狀是肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。肌肉強直性痙攣，最初是咀嚼肌，依次為面肌、頸項肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后牙關緊閉，口角向外上方牽引，前額出現(xiàn)皺紋，雙眉舉起，呈苦笑面容。繼而頸項強真，頭向后仰，痙攣向四肢延伸，呈現(xiàn)不能坐起，頭后仰不能前屈，腰部前凸，稱為角弓反張。四肢肌肉收縮時，因屈肌比伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。
膈肌和肋間肌痙攣，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。直腸和膀胱痙攣可引起便秘和尿潴留。發(fā)作性抽搐是指病情嚴重者，在肌肉強直性痙攣中又出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，呈自發(fā)性、陣發(fā)性發(fā)作。
在抽搐間歇期患者的肌肉也呈痙攣狀，為本病抽搐的特點。亮光、聲音、風吹、飲水、觸動等都可引起抽搐發(fā)作。每次抽搐可持續(xù)數分鐘至數十分鐘?；颊呙嫔n白，口唇青紫，汗出淋漓，流涎，口吐白沫，牙齒有摩擦聲，呼吸氣促。
非典型發(fā)作的，僅出現(xiàn)破傷部位局部的肌肉強直，不延及全身。
病變后期，患者由于長期肌肉強直、痙攣、抽搐及攝人不足，致體力消耗，面色光白，營養(yǎng)不良，水、電解質紊亂，酸中毒，合苛肺部感染，或呼吸肌麻痹引起窒息，心肌麻痹引起死亡。
輔助檢查：發(fā)作期血白細胞增高，創(chuàng)口膿液培養(yǎng)有破傷風桿菌生長。
[鑒別診斷]
一、化膿性腦膜炎與破傷風一樣出現(xiàn)頸項強直、角弓反張等表現(xiàn)，但化膿性腦膜炎無陣發(fā)性抽搐。還有劇烈頭痛，高熱，噴射性嘔吐，易嗜睡昏迷。腦脊液檢查有大量白細胞。
二、狂犬病有被犬、貓咬傷皮肉的病史，但狂犬病患者呈興奮、恐懼狀，看見或聽到水聲，便發(fā)生吞咽肌痙攣，稱“恐水病”?？梢螂跫∈湛s產生大聲嘔逆，如犬吠聲。（實習編輯：雨生）
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