概述
由于化膿性細(xì)菌或真菌進(jìn)入眼內(nèi)引起眼內(nèi)葡萄膜組織的感染稱為化膿性葡萄膜炎。因?yàn)榛撔约?xì)菌和真菌的毒力較大，往往侵犯所有眼內(nèi)組織，包括玻璃體、葡萄膜、視網(wǎng)膜，甚至角膜及鞏膜，故又稱為眼內(nèi)炎，嚴(yán)重者可發(fā)展成為全眼球炎。本病多發(fā)生于眼部穿孔性外傷后，及眼內(nèi)異物傷后，因穿孔性眼外傷及眼內(nèi)異物之致傷物污染又未及時(shí)給以處理，少數(shù)病人發(fā)生于角膜潰瘍穿孔后，也有極少數(shù)病人發(fā)生于重癥敗血癥，但因此時(shí)病人大多處于昏迷或譫妄的狀態(tài)，故一般無暇顧及眼部情況。罕見的情形也見于內(nèi)眼手術(shù)后。
臨床表現(xiàn)
1.有眼球穿破傷或眼內(nèi)異物史，或有內(nèi)眼手術(shù)、角膜潰瘍、全身發(fā)熱敗血癥等病史；2.有劇烈眼紅痛及眼部刺激癥狀；3.視力迅速減退，甚至光定位不確或光感消失；4.眼瞼水腫、痙攣及睜開困難；5.眼球混合充血、結(jié)膜水腫，有膿性分泌物；6.前房積膿，角膜混濁；7.玻璃體混濁、積膿，散瞳后呈黃白色；8.眼壓低；9.眼底一般窺不清。
診斷依據(jù)
1.劇烈眼紅痛，視力極差；2.混合充血、前房積膿、玻璃體積膿、低眼壓；3.超聲波檢查可見玻璃體積膿、視網(wǎng)膜脫離，有時(shí)可見眼內(nèi)異物。
治療原則
1.廣譜抗菌素全身及局部應(yīng)用；2.皮質(zhì)類固醇；3.散瞳；4.玻璃體切割術(shù)聯(lián)合玻璃體內(nèi)藥物注射。
用藥原則
1.化膿性葡萄膜炎因?yàn)椴∏檩^重且發(fā)展快，應(yīng)當(dāng)全身應(yīng)用大劑量廣譜抗菌素治療，為了迅速到達(dá)眼內(nèi)，應(yīng)該選用眼內(nèi)通透性好的藥物，且最好靜脈給藥，配合局部球結(jié)膜下注射及球旁注射給藥。一般可全身靜脈滴注先鋒酶素，局部應(yīng)用慶大酶素球結(jié)膜下或球旁注射治療。同時(shí)給以散瞳及口服消炎痛等治療；2.在大劑量抗菌素的應(yīng)用的同時(shí)可全身或局部應(yīng)用地塞米松、強(qiáng)的松等皮質(zhì)類固醇藥物以減輕炎癥反應(yīng)；3.由于真菌感染或嚴(yán)重感染又未應(yīng)用有效劑量的抗菌素的情況下，禁用或慎用激素；4.病情嚴(yán)重或在大量抗菌素治療6—12小時(shí)病情仍惡化者，應(yīng)及時(shí)給以玻璃體切割及眼內(nèi)注射抗菌素，直接清除玻璃體內(nèi)的膿液。起到類似外科切開排膿的效果
輔助檢查
1.對于一般化膿性眼內(nèi)炎的診斷，以檢查框限a為主；2.為了尋找全身的病源或?yàn)椴t解視功能狀況時(shí)，檢查框限可包括“a”、“b”及“c”。
療效評價(jià)
1.治愈：眼紅及充血消除，玻璃體及前房積膿消退，視力提高；2.好轉(zhuǎn)：眼紅及充血減輕，玻璃體及前房積膿消退；3.未愈：癥狀及體征加重，眼球萎縮。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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