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結(jié)核性葡萄膜炎的概述

來源：健康一線 2016年10月10日手機(jī)看

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什么是葡萄膜炎梁歌中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

[概述]

對結(jié)核菌素過敏或感染都可引起結(jié)核性葡萄膜炎，眼部活動性結(jié)核只見于少數(shù)粟粒性結(jié)核患者，臨床表現(xiàn)有多種類型，可以表現(xiàn)為前部、后部或全葡萄膜炎。

[癥狀體癥]

1.前葡萄膜炎：主要特點(diǎn)是虹膜瞳孔緣出現(xiàn)koeppe結(jié)節(jié)(1)眼紅痛、畏光、流淚，視力下降；(2)睫狀充血；(3)房水混濁：用裂隙燈顯微鏡檢查可見tydall氏現(xiàn)象；房水滲出嚴(yán)重時(shí)，由于大量多形核白細(xì)胞沉積而出現(xiàn)前房積膿；(4)角膜后沈著物為羊脂狀或微塵狀；(5)虹膜改變：可見虹膜紋理不清、虹膜結(jié)節(jié)及虹膜后粘連；虹膜表現(xiàn)出現(xiàn)的koeppe結(jié)節(jié)或busacea結(jié)節(jié)有診斷價(jià)值；(6)瞳孔改變：瞳孔縮小，有后粘連時(shí)出現(xiàn)瞳孔呈梅花狀變形；(7)玻璃體輕度混濁(8)晚期可出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障以及眼球萎縮等并發(fā)癥。2.后葡萄膜炎(1)以眼前黑影、視力下降為主，若損害在黃斑部則視力損害更為嚴(yán)重；(2)玻璃體混濁：以后部玻璃體為主；(3)眼底檢查：急性期眼底呈散在或彌漫性邊界不清的黃白色滲出源，病源位于視網(wǎng)膜血管下。播散性脈絡(luò)膜炎黃白色病源，大小約1/6－1/2視乳頭直徑大小，黃斑或后極部出現(xiàn)單個(gè)較大脈絡(luò)膜團(tuán)球結(jié)核，可有視網(wǎng)膜出血、水腫；(4)陳舊性病變?yōu)榘咨s源。

[診斷依據(jù)]

1.眼部表現(xiàn)，尤其虹膜表現(xiàn)可見koeppe結(jié)節(jié)或眼底有播散性黃白色病源時(shí)；2.身體其他部位有結(jié)核，如肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎等。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；4.診斷性治療：抗結(jié)核治療2周，病情進(jìn)展好轉(zhuǎn)，結(jié)核可能性大。

[治療原則]

1.病因治療：抗結(jié)核治療；2.皮質(zhì)類固醇；3.抗前列腺素藥；4.散瞳。

[療效評價(jià)]

1.治愈：前房及眼底滲出消失，視力恢復(fù)或提高；2.好轉(zhuǎn)：前房及眼底滲出基本消退，視力改善；3.未愈：前房及眼底滲出加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，視力下降或失明。

[專家提示]

以往患有結(jié)核病，若出現(xiàn)葡萄膜炎，應(yīng)考慮到本病的可能，在治療上以抗結(jié)核治療為主，慎用皮質(zhì)類固醇以免引起結(jié)核播散。對于眼部臨床表現(xiàn)典型的病人，應(yīng)檢查結(jié)核病病源，如胸透、胸片、ot試驗(yàn)、血沈，并進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）