前列腺癌是雄激素依賴性腫瘤，這一論點(diǎn)是1941年huggins和hodges首次報(bào)道，之后內(nèi)分泌治療被用于前列腺癌的治療中，二人還因此榮獲1966年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?，F(xiàn)在內(nèi)分泌治療是中晚期前列腺癌的主要治療方法，即使是晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌給予雄激素剝奪治療（androgen deprivation therapy,adt）也能使80%的患者病情穩(wěn)定或緩解。但是內(nèi)分泌治療對前列腺癌的控制時(shí)間平均為14～30個(gè)月，從理論上來說，所有患者最終會(huì)由雄激素依賴性前列腺癌發(fā)展成為激素不敏感性前列腺癌，這一階段部分患者對前列腺癌二線內(nèi)分泌治療仍然有效，如果二線內(nèi)分泌治療無效，這個(gè)時(shí)候就是激素難治性前列腺癌（hormone refractory prostate cancer, hrpc）。對于激素難治性前列腺癌患者，如果身體一般狀況好，沒有化療禁忌，可以建議化療。
但是，激素難治性前列腺癌一直是治療的難點(diǎn)，因?yàn)閔rpc對許多化療藥抗拒，患者化療后生活質(zhì)量下降，醫(yī)學(xué)家們曾進(jìn)行多種化療方案的試驗(yàn)都未能延長患者的生存時(shí)間，平均生存期只有12個(gè)月。2004年，兩項(xiàng)ⅲ期臨床試驗(yàn)以多西他賽為基礎(chǔ)的化療與米托蒽醌+潑尼松比較可見生存優(yōu)勢，美國fda2004年5月批準(zhǔn)多西他賽/潑尼松3周方案作為轉(zhuǎn)移性激素難治性前列腺癌患者的一線化療，延用至今。
多西他賽的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘允侵行粤＜?xì)胞減少，其次是貧血。其他副作用有：皮膚毒性、脫發(fā)、惡心嘔吐、腹瀉、口腔炎、厭食、感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)毒性、液體潴留、乏力等。多西他賽的應(yīng)用應(yīng)該在化療醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，化療前要做預(yù)處理，能有效減輕毒副反應(yīng)。
前列腺癌的分子靶向治療藥物有哪些？
近年來前列腺癌的靶向治療發(fā)展迅速，已有多個(gè)藥物進(jìn)入激素難治性前列腺癌的臨床試驗(yàn)。在我們國內(nèi)已經(jīng)上市的藥物中，索拉菲尼和貝伐單抗已經(jīng)有臨床試驗(yàn)的報(bào)道。索拉菲尼是多靶點(diǎn)藥物，具有抗血管生成和抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用，dahut報(bào)道19例激素非依賴性前列腺癌患者給予索拉菲尼治療后，有2例骨轉(zhuǎn)移灶消失，george等用索拉菲尼聯(lián)合多西他賽治療轉(zhuǎn)移性激素難治性前列腺癌的ⅱ期臨床研究表明，psa有效率為50%，腫瘤縮小達(dá)到部分緩解為39%，穩(wěn)定為54%。貝發(fā)單抗是一種重組人源化單克隆抗體，通過精確阻斷血管內(nèi)皮生長因子（vegf），來抑制腫瘤血管生成。ning等報(bào)道貝發(fā)單抗聯(lián)合多西他賽治療22例激素非依賴性前列腺癌患者，在有可以測量病灶的6例患者中，完全緩解1例，部分緩解2例，穩(wěn)定3例，有效率為50%。
靶向治療藥的毒副反應(yīng)和化療藥不同，靶向治療更需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
前列腺癌靶向治療最有應(yīng)用前景的是2010年5月美國fda批準(zhǔn)的一種新藥——provenge用于前列腺癌的治療，這不僅為激素難治性前列腺癌提供了一種新的治療方法，也成為人類第一個(gè)用于臨床治療的腫瘤疫苗。
那些前列腺癌患者應(yīng)該進(jìn)行放療？
不論是局限期還是晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌都可以進(jìn)行放療。局限期前列腺癌進(jìn)行放療的目的是根治，放射治療方式可分為外照射和近距離治療兩類，晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌的放療目的是減輕疼痛等癥狀，改善生活質(zhì)量，配合內(nèi)分泌治療延長患者的生存時(shí)間。
前列腺癌姑息治療相關(guān)問題
前列腺癌是實(shí)體瘤中唯一先有骨轉(zhuǎn)移而非先有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的腫瘤，在前列腺癌的病程中，超過90%的患者會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移的癥狀有疼痛、病理性骨折、運(yùn)動(dòng)功能受限、高鈣血癥等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者，理論上是不能根治，所有的治療都是以減輕癥狀為主的姑息治療，但是由于前列腺癌的自然病程長，內(nèi)分泌治療有效，臨床上不乏看到有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者，經(jīng)過規(guī)范的內(nèi)分泌治療，病情得到控制，psa長期在正常水平。
對于有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者治療方式是：內(nèi)分泌治療+骨轉(zhuǎn)移癌的治療，如止痛藥的應(yīng)用、雙磷酸鹽的應(yīng)用、承重疼痛骨骼的減癥放療等。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
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