前列腺癌起始時(shí)常無臨床癥狀，僅能在體檢時(shí)直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)。前列腺癌起始于前列腺外周帶，容易摸到。尿潴留和血尿可能和同時(shí)伴有前列腺增生有關(guān)，癌引起排尿困難和血尿時(shí)常屬晚期。臨床上有相當(dāng)數(shù)目前列腺癌是前列腺增生手術(shù)標(biāo)本病理檢查發(fā)現(xiàn)的，亦有很多病例因轉(zhuǎn)移癥狀就醫(yī)。
前列腺癌的診斷有三個(gè)要點(diǎn)：
①原發(fā)腫瘤;②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
(一)原發(fā)腫瘤
直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，可通過tru-cut活組織檢查，或經(jīng)直腸franzen細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。經(jīng)直腸前列腺超聲掃描可了解腫物大小及范圍，正常前列腺回聲均勻，侵及包膜時(shí)界限不清?；芈暩淖円嗫捎捎谘装Y和結(jié)石所致，應(yīng)予鑒別。CT、核磁共振(MR)，亦可了解腫瘤的病變范圍以及膀胱、精囊、淋巴結(jié)的病變。
(二)淋巴轉(zhuǎn)移
前列腺癌最先侵犯的淋巴結(jié)是閉孔-髂內(nèi)鏈，實(shí)際上在閉孔處的淋巴結(jié)一般不受侵犯。臨床上常將髂內(nèi)淋巴結(jié)稱為閉孔淋巴結(jié)，位于髂外靜脈內(nèi)側(cè)，沿髂內(nèi)血管走行是最重要的應(yīng)清除淋巴結(jié)。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷近年依靠CT及MR，但不能發(fā)現(xiàn)小病灶。淋巴造影可發(fā)現(xiàn)70％～90％的轉(zhuǎn)移。但假陰性和假陽性較高，近年較少應(yīng)用。最有價(jià)值的診斷的改良的淋巴結(jié)清除術(shù)，即切除髂內(nèi)外血管與閉孔間的淋巴結(jié)，作為分期比較精確，可以避免既往清除髂血管，閉孔、盆壁、髂前淋巴結(jié)后所造成淋巴漏、淋巴腫、下肢腫等并發(fā)癥，因?yàn)榧词箯V泛的清掃并不能阻止已有的擴(kuò)散。
(三)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
靜脈泌尿系造影發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻時(shí)，說明腫瘤已侵犯精囊、膀胱頸和淋巴結(jié)，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。
骨轉(zhuǎn)移常見，僅次于淋巴結(jié)。全身同位素掃描增強(qiáng)而平片正常應(yīng)想到是轉(zhuǎn)移。肺x線照相可發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，常為淋巴管擴(kuò)散，結(jié)節(jié)狀少見。
血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)，但缺乏特異性。近年用放射免疫測(cè)定可提高其特異性。前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體，前列腺抗原測(cè)定有待提高其特異性。C期前列腺癌20％～70％有酸性磷酸酶升高，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦升高，如果持續(xù)升高則肯定有骨轉(zhuǎn)移。血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手術(shù)后下降，是預(yù)后較好的象征。在包膜內(nèi)的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細(xì)胞分泌，經(jīng)前列腺導(dǎo)管排泄，前列腺癌時(shí)，癌細(xì)胞產(chǎn)生的酸性磷酸酶無導(dǎo)管排出或?qū)Ч鼙话┎∽児Ｗ?，酶吸收入血循環(huán)，以至酸性磷酸酶升高。
通過以上檢查，前列腺癌即可分期，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)A期占10％～20％，B期25％，C期25％，D期35％，說明發(fā)現(xiàn)時(shí)半數(shù)以上已經(jīng)不是局限的病變。臨床分期常低于實(shí)際病變范圍。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
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