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汗皰癥的鑒別診斷劉玲玲北京大學第一醫(yī)院

足癬，南方民間俗稱“香港腳”，北方稱為“腳氣”。由于足癬會造成足部癢、起水皰、脫屑、厚皮，嚴重時糜爛流水，甚至感染引起丹毒、蜂窩組織炎或濕疹化，故日益受到人們重視，患者紛紛到藥店購藥或去醫(yī)院治療。

人們在治療足癬時，喜歡用哪些藥物呢？調查結果表明，用得最多的足癬治療藥物依次為：達克寧霜、999皮炎平軟膏、派瑞松乳膏、美克乳膏、蘭美抒乳膏。有趣的是，在北京、武漢、深圳等大城市，達克寧霜的受歡迎程度均居前列。一種藥的好與不好取決于：①藥物療效是否好，是否起效快；②安全性要好，即副作用要低；③依從性好，使用方便；④價格合理，群眾承受得起。達克寧霜在一定程度上具備了上述條件，故在各地都受歡迎。達克寧霜含2％硝酸咪康唑，味康唑是一種廣譜抗真菌藥物，可以抑制真菌細胞膜的合成，從而達到治療目的。

涂同樣的治足癬藥，有些人治好了足癬，有些人卻不行，甚至起相反作用，這是為什么呢？這可能要從足癬的類型來說明。足癬共分三型：第一型是常見類型，主要表現為足趾間脫屑，少許皮膚變白，偶有小水皰。此類型選用克霉唑霜、派瑞松乳膏、蘭美抒乳膏、采樂洗劑等，會有明顯的效果。

第二型受累部位為足底弓、足趾側緣、足趾間，以針頭至綠豆大小的水皰為主，皰壁較厚，發(fā)亮，不易破，內容物是透明液體，水皰可融合，呈多房性。因劇烈瘙癢，往往被抓破，可見蜂窩狀鮮紅的基底，或有滲液。有些人常用衛(wèi)生紙塞在趾間，這樣一來，不但再好的藥物都難以治好足癬，甚至會火上加油，導致患部紅腫更癢。這就是同樣的治足癬藥，有些人治好了足癬，有些人卻起反作用的原因。

這說明，足癬用藥，選得好不如用得好。因為此類足癬，由于水疤的劇癢，迫使患者非抓不可，而且往往還會抓到疼痛，導致水疤破裂，皮膚破損。要知道，水皰內的滲出液極適宜皮膚表面的細菌生長，造成感染。另外，患者足部的感染，細菌及其代謝產物可作為過敏原，引起患部的局部過敏反應，外加水皰破裂后的滲出液體，此時涂上任何一種軟膏或霜劑，均會把炎癥的滲出物堵在皮損組織內，使之不能引流出皮損外，導致皮損部位更加紅腫，甚至引起淋巴管炎、淋巴結炎。正確的做法是，選用一些高滲液體濕敷患部，如3％硼酸水，可起到消腫目的；若分泌物以膿性為明顯，可用1：5000高錳酸鉀溶液，0.1％雷佛奴爾液浸泡20分鐘，必要時可服一些抗過敏藥物(如仙特敏感、克敏能等)及抗感染藥物(如羅紅霉素、利君沙等)。待滲出液減少或出現鱗屑時，可試用刺激性低的藥物，如克霉唑、蘭美抒、派瑞松乳膏等；如有惡臭，可先用聚維酮碘溶液浸泡，然后再用抗真菌藥。

第三種類型是角化過度型，主要為彌漫性變厚、粗糙、脫屑、表面覆有鱗屑，邊緣偶有水皰，抓破或皸裂后疼痛出血。此類型適用軟膏類的藥物，如10％水楊酸軟膏，先厚涂或用塑料膜封包，待角質剝脫后選用各類型外用癬藥。

對單純外用藥療效不滿意者，可以在醫(yī)生的指導下加用口服抗真菌藥物，如斯皮仁諾(伊曲康陛)、蘭美抒(特比荼芬)等。值得一提的是，要想充分發(fā)揮足癬藥物的療效，除藥物的選擇及使用方法恰當外，還要注意個人衛(wèi)生，勤換鞋襪，不與他人共用浴具。家庭中其他成員的手足癬也要及時治療，必要時請皮膚?？漆t(yī)生指導治療。（實習編輯：楊薇）