深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，主要是患肢血液回流障礙引起的一系列臨床癥狀和特征，血液回流障礙的程度與血栓發(fā)生的部位、范圍有密切關(guān)系。不同部位的dvt臨床表現(xiàn)各有不同。
(一)小腿肌肉靜脈叢血栓形成
小腿肌肉靜脈叢血栓形成是血栓局限于屈肌靜脈竇內(nèi)。通常小腿肌肉靜脈竇的血液向心回流，主要依靠小腿肌肉的“泵”的作用，在小腿肌肉活動(dòng)明顯減少時(shí)，血液流速變慢，肌肉靜脈竇血液淤滯，易成血栓。另外，小腿直接鈍性外傷也是造成本病的常見(jiàn)原因之一。因?yàn)樾⊥燃∪忪o脈叢血栓形成不影響小腿血液回流，所以臨床表現(xiàn)較隱匿，往往被忽視。病人只是感覺(jué)小腿后肌群有飽脹感，小腿肌群中可有深壓痛，homan征陽(yáng)性。病情進(jìn)展，可累及小腿主干靜脈。
(二)小腿深靜脈血栓形成
指小腿部位深靜脈主干血栓形成，包括胭靜脈、脛靜脈和腓靜脈。其中部分是由小腿肌肉靜脈叢血栓蔓延而致，一部分突然發(fā)病。
臨床特點(diǎn)是：突然小腿如物敲擊，出現(xiàn)疼痛，行走時(shí)癥狀加重，患肢足部不能著地平踏。踝部明顯腫脹，踝周正常凹陷消失。若胭靜脈血栓形成，則小腿腫脹明顯，胭窩可有壓痛。脛、腓靜脈血栓形成，腫脹僅局限于踝關(guān)節(jié)周圍，homan征陽(yáng)性，neuhof征陽(yáng)性。
以上兩型統(tǒng)稱為下肢dvt的周圍型。
(三)髂股靜脈血栓形成(中央型)
髂、股靜脈血栓形成是髂總靜脈、髂外和髂內(nèi)靜脈及股靜脈血栓形成的總稱。血栓起源于髂、股靜脈，因髂、股靜脈為下肢靜脈血流惟一的主干通絡(luò)，所以此類發(fā)病急，癥狀重，患者多表現(xiàn)為先有腹股溝以下迅速脹痛和下肢廣泛性疼痛，隨后于腹股溝以下迅速出現(xiàn)廣泛性粗腫，淺靜脈怒張，可伴有發(fā)熱，體溫多升高，患肢膚色稍暗紅，皮溫略高，股三角區(qū)沿股靜脈走行區(qū)明顯壓痛，股內(nèi)側(cè)可觸及長(zhǎng)條狀腫物，小腿腓腸肌飽滿，緊韌，壓痛，homan征、neuhof征均陽(yáng)性。
(四)全下肢靜脈血栓形成(混合型)
即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成。可以由周圍型擴(kuò)展而來(lái)，開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此出現(xiàn)發(fā)病時(shí)間及臨床表現(xiàn)與血栓形成的時(shí)間不一致。也可以由中央型向下擴(kuò)展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。
(五)股青腫(又稱股藍(lán)腫、藍(lán)色靜脈炎)
當(dāng)髂、股靜脈血栓形成，廣泛累及肌肉內(nèi)靜脈叢時(shí)，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞，下肢呈現(xiàn)高度水腫。由于靜脈回流嚴(yán)重障礙，淤血嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色，稱為疼痛性股青腫。常伴有動(dòng)脈痙攣，下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫降低，進(jìn)而發(fā)生高度循環(huán)障礙，成為下肢dvt的緊急狀態(tài)，全身反應(yīng)大，易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽。
(六)股白腫
當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時(shí)，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)。當(dāng)合并感染時(shí)，刺激動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性痙攣，可見(jiàn)全肢體的腫脹，皮膚蒼白及皮下小靜脈擴(kuò)張呈網(wǎng)狀，稱為疼痛性股白腫。
股青腫和股白腫較少見(jiàn)，是下肢dvt的特殊類型，也是緊急狀況，需要緊急手術(shù)取栓或快速大劑量溶栓治療，方能挽救患肢。
(七)腋、鎖靜脈血栓形成
包括腋靜脈血栓形成及腋靜脈鎖骨下靜脈匯合部的血栓形成，造成上肢靜脈回流障礙，而引起的一系列癥狀和體征。本病多發(fā)生在健康而活躍的男性青年，右上肢多見(jiàn)。發(fā)病前患者往往有受挫傷病史，上肢進(jìn)行不習(xí)慣運(yùn)動(dòng)，如外展上臂或強(qiáng)力拉傷等。表現(xiàn)為上肢腫脹，疼痛，皮膚發(fā)紺和淺靜脈曲張，是本病的四大主征。腫脹從手指到上臂延及整個(gè)上肢，近側(cè)較為嚴(yán)重，甚至累及胸壁及肩部，呈非凹陷性腫脹，有時(shí)疼痛不明顯，僅表現(xiàn)為酸脹感，手指活動(dòng)受限，本病臨床較少見(jiàn)。僅占四肢深靜脈血栓形成的2％。
根據(jù)發(fā)病時(shí)間，下肢深靜脈血栓形成又可分為急性期和后遺癥期。①急性期：約在發(fā)病后3～4周，此期間，血栓易脫落，因此除肢體血液回流障礙引起的臨床表現(xiàn)外，有時(shí)還可并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)胸悶、胸痛咯血、發(fā)熱等。嚴(yán)重肺栓塞病人，可出現(xiàn)胸悶憋氣，呼吸困難，口唇紫紺，發(fā)生急性右心功能衰竭、急性肺水腫、休克等。甚至危及生命。②后遺癥期：也稱深靜脈血栓形成后綜合征。是指深靜脈血栓形成再通后，靜脈瓣膜破壞，靜脈血液發(fā)生逆流，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓和淤血等臨床表現(xiàn)?；贾胁煌潭鹊哪[脹，沉重疲勞感，活動(dòng)后加重，或朝輕暮重，下肢淺靜脈曲張，足靴區(qū)皮膚色素沉著，濕疹樣皮炎，慢性潰瘍等。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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