胎膜在位于子宮頸口處破裂，羊水流出，這是胎兒娩出的前兆，多發(fā)生在宮頸口擴(kuò)張7厘米以上時(shí)。但是，也有一些孕婦還沒出現(xiàn)明顯的子宮收縮，也沒有排尿，突然陰道排出水樣液體，處理之后又有液體排出時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生了胎膜早破，又叫早破水。發(fā)生胎膜早破后，多數(shù)情況下，規(guī)律性子宮收縮隨即開始。但也有持續(xù)一段時(shí)間后才出現(xiàn)規(guī)律宮縮者，沒有經(jīng)驗(yàn)的孕婦往往容易忽視。
1.足月胎膜早破
治療觀察12~24小時(shí)，80%患者可自然臨產(chǎn)。臨產(chǎn)后觀察體溫、心率、宮縮、羊水流出量、性狀及氣味，必要時(shí)B型超聲檢查了解羊水量，胎兒電子監(jiān)護(hù)進(jìn)行宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，了解胎兒宮內(nèi)情況。若羊水減少，且CST顯示頻繁變異減速，應(yīng)考慮羊膜腔輸液；如變異減速改善，產(chǎn)程進(jìn)展順利，則等待自然分娩，否則，行剖宮產(chǎn)術(shù)。若未臨產(chǎn)，但發(fā)現(xiàn)有明顯羊膜腔感染體征，應(yīng)立即使用抗生素，并終止妊娠。如檢查正常，破膜后12小時(shí)，給予抗生素預(yù)防感染，破膜24小時(shí)仍未臨產(chǎn)且無頭盆不稱，應(yīng)引產(chǎn)。
2.足月前胎膜早破
治療是胎膜早破的治療難點(diǎn)，一方面要延長(zhǎng)孕周減少新生兒因不成熟而產(chǎn)生的疾病與死亡；另一方面隨著破膜后時(shí)間延長(zhǎng)，上行性感染成為不可避免或原有的感染加重，發(fā)生嚴(yán)重感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，同樣可造成母兒預(yù)后不良。目前足月前胎膜早破的處理原則是若胎肺不成熟，無明顯臨床感染征象，無胎兒窘迫，則期待治療；若胎肺成熟或有明顯臨床感染征象，則應(yīng)立即終止妊娠；對(duì)胎兒窘迫者，應(yīng)針對(duì)宮內(nèi)缺氧的原因，進(jìn)行治療。
期待治療：密切觀察孕婦體溫、心率、宮縮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、反應(yīng)蛋白等變化，以便及早發(fā)現(xiàn)患者的明顯感染體征，及時(shí)治療。避免不必要的肛門及陰道檢查。
應(yīng)用抗生素：足月前胎膜早破應(yīng)用抗生素，能降低胎兒敗血癥及顱內(nèi)出血的發(fā)生率；亦能大幅度減少絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生。尤其對(duì)羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽性陽性者，效果最好。B族鏈球菌感染用青霉素；支原體或衣原體感染，選擇紅霉素或羅紅霉素。如感染的微生物不明確，可選用FDA分類為B類的廣譜抗生素，常用釅內(nèi)酰胺類抗生素?？砷g斷給藥，如開始給氨芐西林或頭孢菌素類靜脈滴注，48小時(shí)后改為口服。若破膜后長(zhǎng)時(shí)間不臨產(chǎn)，且無明顯臨床感染征象，則停用抗生素，進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)繼續(xù)用藥。（實(shí)習(xí)編輯：宋宇）
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