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胎膜早破是難產(chǎn)的信號嗎李昭榮西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

胎膜是包裹著胎兒的薄膜，柔軟而富有彈性，表面光滑，由絨毛膜和羊膜兩層組織構(gòu)成。從懷孕起胎膜內(nèi)就有羊水生長，隨著妊娠月份的增加，羊水也會逐漸增多。羊水能保護胎兒，使胎兒能夠在一個恒溫的環(huán)境中游動，并且可以緩解和減輕來自體內(nèi)外的對胎兒的沖擊力量。

在正常的分娩過程中，孕婦在臨產(chǎn)時表現(xiàn)為宮縮一陣緊跟一陣，腹痛由宮底向下腹部移行，腰酸隨之加重，這樣的子宮收縮就是分娩時子宮肌肉產(chǎn)生的節(jié)律性的收縮，它是一種生理性宮縮。由于子宮收縮加強，官腔壓力增高，以致超過了胎膜所能承受的限度，于是胎膜破裂，陰道流出了清亮微溫的液體，這便是羊水。此時，胎頭進一步下降，子宮口逐漸開大。如果孕婦懷孕到足月或快到足月時，在出現(xiàn)陣陣規(guī)律性子宮收縮之前，陰道便突然有羊水流出來，有如小便之量，以后仍不斷地有少量流出，或時多時少，活動時量增多，這就是“早破水”，醫(yī)學(xué)上稱之為“胎膜早破”。或者說，胎膜在臨產(chǎn)前就破裂的便稱為胎膜早破。

胎膜早破是常見的分娩并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的10%左右。胎膜早破最容易誘發(fā)早產(chǎn)，從而導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率升高。如果是臀位又有胎膜早破的，不僅早產(chǎn)的發(fā)生率增高，而且臍帶脫垂的發(fā)生幾率也高，可嚴重威脅胎兒生命。胎膜早破以后，由于陰道或?qū)m頸部的上行感染，從而導(dǎo)致羊膜炎及胎盤炎。胎兒吸入了感染的羊水可能發(fā)生肺炎及敗血癥，不僅會導(dǎo)致胎兒死亡率增加，對母體也有一定影響。此外，胎膜早破還可能導(dǎo)致新生兒發(fā)病率及產(chǎn)后感染率增加。

胎膜早破的病因目前尚未闡明，一般認為與以下情況有關(guān)：

1．胎位不正或骨盆狹窄，或頭盆不稱，影響胎兒先露部分不能很好地進入骨盆，使胎膜所承受的壓力不均，某一部位的壓力過高，從而導(dǎo)致胎膜早破。

2．子宮頸裂傷、宮頸口松弛、慢性宮頸炎等引起宮頸機能不全，使胎膜得不到應(yīng)有的支持力而發(fā)生胎膜早破。

3．胎膜發(fā)育不良，例如本身比較薄，結(jié)構(gòu)致密，彈性降低，一旦咳嗽劇烈或有便秘使腹壓突然增加時，亦可造成胎膜早破。

4．妊娠后期因性生活產(chǎn)生的機械性刺激增加了感染的機會，特別是精液里的前列腺素可誘發(fā)子宮收縮，從而使宮腔內(nèi)壓力增高，也可造成胎膜早破。性生活引起的胎膜早破危害性最大，容易把陰道內(nèi)的細菌帶入宮腔，引起嚴重宮腔感染或產(chǎn)后感染，影響母嬰健康。另外，雙胎妊娠或合并羊水過多，在妊娠末期子宮過度膨脹、宮腔內(nèi)壓力過高時，胎膜也容易破裂。

5．還有的孕婦并沒有明顯的誘因，而是不知不覺地有液體自陰道流出來。

胎膜早破的臨床表現(xiàn)除上面所談及的孕婦突感有液體自陰道持續(xù)流出，且時多時少、始多漸少的癥狀外，肛檢時觸不到羊膜囊，上推胎頭時，陰道流液增多，用窺陰器檢查，可見到液體自宮頸口內(nèi)流出。因此，對于本病的診斷并不困難。如果胎膜的破口位置較高，由于破口被胎兒壓迫而羊水時有時無，往往診斷時易被忽略，故需采用輔助診斷方法，如陰道流液酸堿度檢查、陰道液涂片檢查等。

胎膜早破后，宮腔密封環(huán)境被破壞，宮腔與外界相通。此時，孕婦應(yīng)該立即采取臥位，并抬高臀部，以防羊水流出過多而將臍帶沖出宮頸口，發(fā)生臍帶脫垂，使胎兒在子宮內(nèi)因缺氧而窒息，甚至死亡。同時要保持外陰清潔，用消毒紙墊墊好，立即送醫(yī)院處理。

西醫(yī)對胎膜早破的處理原則是：如果發(fā)生在足月時，大部分可在24小時內(nèi)自然臨產(chǎn)，不需要過早干預(yù)。超過12小時不臨產(chǎn)的，可用催產(chǎn)素靜脈滴注。如果胎膜早破發(fā)生在妊娠28周以下的，因為胎兒很小，存活率很低，需要盡快終止妊娠。但是，如果高度懷疑感染時，不論孕周多少，一律從速終止妊娠，必要時可行剖宮手術(shù)。

胎膜早破在中醫(yī)學(xué)稱為“胞衣先破”，或稱“胞漿先破”，認為其發(fā)病原因主要有內(nèi)、外兩個方面。內(nèi)因是由于孕婦氣血不足，胞衣脆弱；外因則是由于孕婦在分娩過程中用力過早、過猛，或接生檢查不慎損傷胞衣而破。根據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)，常見的有氣血虛弱、氣滯血瘀兩種證型。

氣血虛弱證表現(xiàn)為臨產(chǎn)前或?qū)⑴R產(chǎn)時，胞衣先破，羊水流出過多，產(chǎn)道干澀，陣痛微弱，產(chǎn)程過長。伴見神疲乏力，心悸氣短，舌淡苔薄，脈細弱或虛大。治以補氣養(yǎng)血，潤胎催產(chǎn)法。藥如炙黃芪、當(dāng)歸、枸杞、炙龜板、劉寄奴各15克，黨參30克，茯苓、白芍、川芎各9克。水煎兩次，混合后頓服。氣滯血瘀證表現(xiàn)為臨產(chǎn)前或剛臨產(chǎn)，胞衣先破，羊水流出過多，產(chǎn)道干澀，陣痛難忍，產(chǎn)程過長，煩躁不安，胸悶脘脹，舌黯紅，苔薄白，脈弦或至數(shù)不齊。治用行氣活血，滑胎催產(chǎn)之法，可選用濟生湯方加減。藥如當(dāng)歸、大腹皮、劉寄奴、澤蘭葉各15克，川芎、香附、枳殼各9克。（實習(xí)編輯：宋宇）