蹄鐵形腎臨床表現(xiàn)多樣，病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，幼時(shí)多無(wú)癥狀，成年后可出現(xiàn)腰部疼痛等不適，為蹄鐵形腎的繼發(fā)病變和血管神經(jīng)受壓所致。另外，成的早期腎已融合，不能發(fā)生正常的旋轉(zhuǎn)，盆腔區(qū)域多支血管的供應(yīng)，所以蹄鐵形腎常合并血管畸形。因輸尿管須跨過(guò)蹄鐵形腎的峽部或橫越融合腎的前面，因此，畸形血管可壓迫輸尿管而引起梗阻感染。
蹄鐵形腎若無(wú)神經(jīng)叢受壓癥狀以及其他合并癥時(shí)，易誤診為尿路感染、腹部包塊等疾病，b超、ct盂造影等檢查對(duì)本病的診斷有幫助。診斷為蹄鐵形腎后畸形，以決定進(jìn)一步的治療方式。對(duì)無(wú)癥狀、無(wú)并發(fā)癥者可定期隨診，無(wú)需治療，峽部引起了明顯的腹膜后壓迫癥狀，疼痛與胃腸道癥狀時(shí)，可行手術(shù)解除壓迫癥狀。
腎有腫瘤或腎功能喪失，有關(guān)手術(shù)治療方面的問(wèn)題，lobe等發(fā)現(xiàn)約80%鐵形腎患者伴有多條異位動(dòng)脈和靜脈，動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈，位置也有較大的變異路。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，部切除術(shù)、腹腔鏡蹄鐵形腎半腎切除術(shù)成功的報(bào)道，類患者的治療提供了更多選擇以選擇經(jīng)腹腔或腹膜后入路，手術(shù)空間大，易于暴露大血管、輸尿管和峽部，腔鏡下功能重建與峽部實(shí)質(zhì)斷面縫合，作空間小，易損傷周圍器官，解剖結(jié)構(gòu)的熟悉以及術(shù)中采用擴(kuò)大后腹腔的做法，膜后入路的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。
某醫(yī)院對(duì)蹄鐵形腎患者，采用了腹膜后入路進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)取得成功。術(shù)中由于左腎無(wú)功能且伴重度積水，術(shù)后左側(cè)腎盂、腎盞患者情況穩(wěn)定?；颊吣甓酁樘汨F由于胚胎形腎臟又可得到，因?qū)е履I積水或感容、靜脈腎，要注意了解有否合并尿路梗阻以及是否合并有其它先天性，但須注意預(yù)防感染。若蹄鐵形腎出現(xiàn)嚴(yán)重的腰、腹部。若一側(cè)可分離峽部后行患側(cè)腎臟切除術(shù)。的蹄其血供可來(lái)自髂動(dòng)而腎盂、輸尿管的形態(tài)和這給手術(shù)操作帶來(lái)一定困難。目前開(kāi)放手術(shù)多采用經(jīng)腰部腹膜外切口或上腹部弧形切口手術(shù)此法存在手術(shù)切口大、處理峽部及合并癥困難等問(wèn)國(guó)外已有腹腔鏡蹄鐵形腎峽為此。腹腔鏡治療蹄鐵形腎可各有優(yōu)、缺點(diǎn)。經(jīng)腹腔入路有利于腹但存在易干擾腸道功能、術(shù)后易出現(xiàn)尿漏導(dǎo)致腹膜炎等缺點(diǎn)。腹膜后入路操作但隨著醫(yī)師們對(duì)后腹腔鏡下使得解剖關(guān)系復(fù)雜，分離、辨認(rèn)困難，故我們先于左腎下極戳孔放出腎內(nèi)積液，使得其成為囊袋樣再作分離。對(duì)術(shù)中異位血管的處理尤需謹(jǐn)慎，切忌盲目切斷、結(jié)扎，以免造成有功能的腎臟出現(xiàn)缺血、壞死，而且分離峽部時(shí)，切勿損傷其后的腹主動(dòng)脈和下腔靜脈。本例采用后腹腔鏡手術(shù)治療單側(cè)無(wú)功能蹄鐵形積水腎，創(chuàng)傷性小、病人恢復(fù)快，療效好。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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