胃穿孔最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍。由于潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最后穿透胃或十二指腸壁而發(fā)生穿孔。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果。如慢性穿孔，少數(shù)病例可有胃結(jié)腸瘺，大多發(fā)生在胃、十二指腸后壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔后迅速與大網(wǎng)膜或附近臟器發(fā)生粘連，則可形成穿孔周圍膿瘍。治療方式分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療：
胃穿孔的手術(shù)治療
手術(shù)治療的指征
(1)急性彌漫性腹膜炎體征明顯，體溫及血象升高。
(2)反有休克癥狀者，經(jīng)緊急初步處理后須爭(zhēng)取時(shí)機(jī)手術(shù)治療。
(3)經(jīng)過(guò)檢查及詢問(wèn)既往病史，證明有幽門梗阻者。
(4)過(guò)去明確胃潰瘍者。
(5)穿孔合并大出血者。
(6)經(jīng)非手術(shù)治療，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者。
手術(shù)治療手術(shù)治療分為穿孔單純縫合術(shù)或胃大部切除術(shù)。穿孔單純縫合術(shù)應(yīng)用于腹腔滲出較多、污染嚴(yán)重、體質(zhì)較弱、一般情況差的病人。在胃潰瘍穿孔行穿孔縫合時(shí),可同時(shí)作選擇性迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù),這樣既解決穿孔問(wèn)題,也對(duì)潰瘍進(jìn)行根本性治療,效果較好。對(duì)胃潰瘍穿孔疑有癌變者,應(yīng)盡可能行胃大部切除術(shù),并取材做病理檢查,以免遺漏胃癌的診斷。
胃穿孔的非手術(shù)療法
非手術(shù)治療的指征
(1)病人就診時(shí)間早，胃內(nèi)容物注入腹腔不多者，表現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎很輕，經(jīng)胃腸減壓容易得到控制。
(2)潰瘍穿孔小或已經(jīng)被堵塞。
(3)空腹穿孔，入院時(shí)腹膜炎得體征輕。
(4)病人情況好，經(jīng)入院初步處理后，腹膜炎癥狀減輕。
禁食及胃腸減壓放置鼻胃管持續(xù)減壓:胃管的位置要確保在胃大彎遠(yuǎn)端,口徑要夠大(18F),減壓的裝置應(yīng)能定時(shí)調(diào)空。在12h內(nèi),每半小時(shí)吸引1次,隨著癥狀的改善.全身情況好轉(zhuǎn),改為每小時(shí)吸引1次。
輸液:靜脈補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)平衡。
抗生素的使用:胃穿孔引起的腹膜炎除化學(xué)性刺激外,還有繼發(fā)性細(xì)菌感染可能,主要是口腔和咽部細(xì)菌的污染,培養(yǎng)以鏈球菌居多,故應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素治療。
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)