小李患胃潰瘍2年多，去了多家醫(yī)院，用了許多種藥物，但都沒見效，相反病情還有所加重，于是鼓起勇氣做了胃大部分切除術(shù)。小李本想這下胃病該徹底斷根了吧，可手術(shù)2個(gè)月后，小李復(fù)查胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)吻合口處又出現(xiàn)了潰瘍。他覺得非常納悶，潰瘍?cè)趺从謴?fù)發(fā)了，是不是手術(shù)做的不徹底？于是，小李來到某教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診。醫(yī)生懷疑小李患上了胃泌素瘤，并讓他做ｃｔ檢查。果然在ｃｔ檢查中發(fā)現(xiàn)小李的胰腺尾部有一2厘米大小的腫塊，再查血清胃泌素的含量，發(fā)現(xiàn)他的胃泌素含量明顯升高。于是，小李又進(jìn)行了將胰腺腫塊和殘胃一并切除的手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)得很好。
其實(shí)小李患上的是一種少見病，臨床上稱之為“胃泌素瘤”，又名“卓－艾綜合征”。該病好發(fā)于青壯年男性，其主要表現(xiàn)是：難治性消化性潰瘍和腹瀉，并在胰腺或十二指腸處長有腫塊。因?yàn)槟[塊能分泌大量的胃泌素，刺激胃壁胃酸的分泌，從而導(dǎo)致胃、十二指腸和空腸上段，發(fā)生多發(fā)性潰瘍，且經(jīng)抗?jié)兯幬镏委煕]有效果。若手術(shù)在沒有切除原發(fā)病灶的情況下，單純行胃大部分切除術(shù)，則潰瘍極易復(fù)發(fā)。
所以，如潰瘍病患者出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)考慮到胃泌素瘤的可能：（１）上消化道有多發(fā)性潰瘍；（２）潰瘍病變位于十二指腸球部以下的部位；（３）經(jīng)足量有效的抗?jié)兯幬镏委熀蠖鵁o明顯效果；（４）經(jīng)外科手術(shù)治療后，潰瘍很快復(fù)發(fā)；（５）伴有原因不明的腹瀉；（６）潰瘍病的家族史非常明顯；（７）伴有甲狀旁腺和垂體腺瘤；（８）胃酸分泌量顯著增多或血清胃泌素水平明顯升高。患者一旦懷疑為胃泌素瘤，應(yīng)行上消化道鋇餐和胃鏡檢查、胃酸分泌量及血清胃泌素的測(cè)定。通常胃泌素瘤患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量與最大胃酸分泌量之比大于60％，血清胃泌素水平高于150皮克／毫升。
胃泌素瘤的治療關(guān)鍵是腫瘤的定位及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤常常位于胰腺或十二指腸，但也有例外，許多患者的腫瘤往往在手術(shù)當(dāng)中亦不能被找到，再加上一半以上的腫瘤呈惡性改變，所以手術(shù)應(yīng)力爭(zhēng)將胃泌素瘤完整切除，如不能切除或腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，應(yīng)同時(shí)行全胃切除，這樣才能達(dá)到治療的目的。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
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