病例導(dǎo)讀：小剛10歲了，不知為何，最近3月脾氣暴躁，似乎看什么都不順眼，父母的話也不聽。爺爺因高血壓而過世。他到底怎么了？

【病例】

脾氣暴躁難平息

小剛10歲了，不知為何，最近3月脾氣暴躁，似乎看什么都不順眼，父母的話也不聽。爺爺因高血壓而過世。父母說其血壓高1個(gè)月。醫(yī)院查體血壓為140/95mmhg，四肢血壓無明顯差異。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查腎上腺功能。動(dòng)脈造影等均無異常。給以長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶i抑制劑，血壓能夠再一段時(shí)間內(nèi)得到控制。

【醫(yī)生解析】

一、原發(fā)性高血壓可能起于兒童時(shí)期

原發(fā)性高血壓是成人常見的心血管疾病，可導(dǎo)致腦卒中、冠心病，病死率高。至今病因不明。70年代以來國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了兒童血壓流行病學(xué)的縱向研究，發(fā)現(xiàn)兒童在成長(zhǎng)過程中血壓有軌跡現(xiàn)象，即個(gè)體血壓在一定期間內(nèi)持續(xù)在相應(yīng)的百分位數(shù)不變的現(xiàn)象，推論原發(fā)性高血壓可能從兒童時(shí)期開始，同時(shí)提出應(yīng)在兒童時(shí)期進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防或推遲高血壓的發(fā)生而提高人民健康水平。兒童高血壓的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)目前傾向于用百分位法。收縮壓和/或舒張壓值超過其所在年齡性別第95百分位數(shù)者為高血壓，在90～95百分位數(shù)者為正常血壓偏高。兒童于首次測(cè)量血壓時(shí)常處于緊張狀態(tài)，影響測(cè)值，故必須于數(shù)周內(nèi)反復(fù)測(cè)定，至少3次以上超過此值者才能診斷為高血壓。

二、小兒高血壓如何預(yù)防？

對(duì)血壓正常偏高兒童、有陽性家族史者及肥胖兒應(yīng)作為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，定期測(cè)量血壓。廣泛宣傳良好生活習(xí)慣。飲食保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育需要，避免超重，并應(yīng)從嬰幼兒時(shí)期開始，避免喂哺過量牛奶或總熱卡過多。日常飲食避免過多高脂高膽固醇飲食 ，少食精米精面，多食蔬菜，鼓勵(lì)低鹽飲食。堅(jiān)持體育鍛煉，避免精神過度緊張的刺激，如學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、富于恐怖或驚駭性內(nèi)容的電視及電影等，減輕環(huán)境中的噪音，保證足夠睡眠時(shí)間，避免吸煙飲酒等。

三、常見兒童繼發(fā)性高血壓的病因

（1）心血管病

患有先天性主動(dòng)脈狹窄的孩子，常有嚴(yán)重的高血壓。因?yàn)檠h(huán)功能較差，所以，孩子的個(gè)子一般多長(zhǎng)不高。

（2）腎臟疾病

如先天性腎臟發(fā)育不全，先天性泌尿道畸形，腎動(dòng)脈狹窄，隱匿性腎炎、腎盂腎炎等，也多伴血壓升高。一般患者早期癥狀多較輕微，主要表現(xiàn)發(fā)育遲緩，面色蒼白，消瘦等，隨著病情發(fā)展，可發(fā)生嚴(yán)重腎性高血壓。此外，急慢性腎小球腎炎也常有高血壓癥狀。

（3）內(nèi)分泌疾病

引起血壓增高的內(nèi)分泌疾病有腎上腺皮質(zhì)增生、腎臟腫瘤等。臨床上常表現(xiàn)患兒發(fā)育遲緩、面色緋紅、汗毛多而又黑又長(zhǎng)，尤其前額和背部更為明顯。

（4）維生素d過剩

在兒童生長(zhǎng)期，為了預(yù)防佝僂病，給孩子補(bǔ)鈣時(shí)若長(zhǎng)期服用維生素d制品，如注射維生素d或口服魚肝油等，會(huì)促使大量鈣沉積于腎臟和大血管，引起腎鈣化和大血管鈣化，也會(huì)引起高血壓。腎鈣化也常影響正常發(fā)育，使孩子長(zhǎng)不高。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）