嬰兒與母親隔離,直至母親接受抗結(jié)核治療和痰液涂片抗酸桿菌染色轉(zhuǎn)陰為止。然后嬰兒可被送回家,接受異煙肼治療,在8周和12周時(shí)接受結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。
如果皮膚試驗(yàn)仍為陰性,應(yīng)重新接種卡介苗。卡介苗接種不能保證不發(fā)生結(jié)核病,但可以提供重要的保護(hù)作用,防止嚴(yán)重的和廣泛的結(jié)核病發(fā)生(如結(jié)核性腦膜炎)。
對(duì)這些嬰兒應(yīng)密切隨訪結(jié)核病的發(fā)生,尤其在生后第1年內(nèi)(注意卡介苗接種對(duì)免疫抑制的患兒和那些懷疑有hiv感染的患兒是禁忌的。)。
有活動(dòng)性結(jié)核病且皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性的母親所生的新生兒,應(yīng)通過全面檢查才能排除結(jié)核病。如果嬰兒不發(fā)病,應(yīng)至少使用6個(gè)月異煙肼治療。hiv感染的兒童至少應(yīng)治療12個(gè)月。
患活動(dòng)性肺結(jié)核的新生兒美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦對(duì)先天性結(jié)核病治療時(shí)使用異煙肼(每日10~15mg/kg口服),利福平(每日10~20mg/kg口服),吡嗪酰胺(每日20~40mg/kg口服)和鏈霉素(每日20~40mg/kg肌注),每日1次,共使用2個(gè)月;然后異煙肼和利福平再使用10個(gè)月。
或者在完成最初2個(gè)月治療后,10個(gè)月的異煙肼和利福平治療,可每周給藥2次。根據(jù)耐藥試驗(yàn)結(jié)果,可用卷曲霉素或卡那霉素代替鏈霉素。
當(dāng)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí),開始的治療中應(yīng)包括皮質(zhì)類固醇(強(qiáng)的松每日1mg/kg,共用6~8周,然后逐漸減量)。在所有腦膜炎癥狀消失后和2次間隔的腰穿(至少間隔1周)作腦脊液培養(yǎng)為陰性時(shí)才能停止治療。然后每日1次或每周2次用異煙肼和利福平另外治療10個(gè)月。
最近的資料表明,嬰兒和兒童非先天性獲得的結(jié)核病,且沒有擴(kuò)散至全身和沒有累及中樞神經(jīng)系統(tǒng),骨骼或關(guān)節(jié),可以用6~9個(gè)月療程進(jìn)行有效治療。
如果從嬰兒或母親身上重新發(fā)現(xiàn)細(xì)菌,則必須作藥敏試驗(yàn)。應(yīng)通過對(duì)血液學(xué),肝臟和耳部癥狀的監(jiān)測(cè)來確定對(duì)治療的反應(yīng)和藥物的毒性。通常不需要反復(fù)作實(shí)驗(yàn)室檢查。(實(shí)習(xí)編輯:小默)
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