3歲的強(qiáng)強(qiáng)最近發(fā)熱、全身肌肉酸痛，皮膚感覺過敏，每每向父母訴說這疼那疼的，右腳似乎沒有以往那么靈活，爬走有點(diǎn)異樣。這是怎么回事呢？

【病例】

3歲的強(qiáng)強(qiáng)最近出現(xiàn)發(fā)熱、全身肌肉酸痛，右下肢感覺遲鈍。父母帶其就診，體查結(jié)果為38度，皮膚感覺過敏并出現(xiàn)右下肢遲緩性癱瘓。醫(yī)生診斷為脊髓灰質(zhì)炎。

【醫(yī)生解析】

1、什么是脊髓灰質(zhì)炎？

脊髓灰質(zhì)炎是急性傳染病，由病毒侵入血液循環(huán)系統(tǒng)引起，部分病毒可侵入神經(jīng)系統(tǒng)。患者多為一至六歲兒童，主要癥狀是發(fā)熱，全身不適，嚴(yán)重時(shí)肢體疼痛，發(fā)生癱瘓。俗稱小兒麻痹癥。

2、脊髓灰質(zhì)炎的病因

脊髓灰質(zhì)炎病毒是一種體積?。?2~30nm），單鏈rna基因組，缺少外膜的腸道病毒。按免疫性可分為三種血清型，其中ⅰ型最容易導(dǎo)致癱瘓，也最容易引起流行。

人是脊髓灰質(zhì)炎病毒唯一的自然宿主，本病通過直接接觸傳染，是一種傳染性很強(qiáng)的接觸性傳染病。隱性感染（最主要的傳染源）在無免疫力的人群中常見，而明顯發(fā)病者少見；即使在流行時(shí)，隱性感染與臨床病例的比例仍然超過100：1。一般認(rèn)為，癱瘓性病變在發(fā)展中國家（主要是熱帶）少見，但近來對跛行殘疾的調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些地區(qū)的發(fā)病率達(dá)到美國接種疫苗以前的高峰發(fā)病年份。這些地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生都很差，病毒傳播廣泛，終年發(fā)病，因而小兒在生后幾年內(nèi)就獲得感染和免疫，而不發(fā)生大流行。癱瘓病例中，90%以上發(fā)生于5歲以前。相比之下，環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生好的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，感染的年齡往往推遲，許多年長兒和青年人仍然是易感者，夏季流行在年長小兒中越來越多。在工業(yè)化國家，由于疫苗的廣泛使用，脊髓灰質(zhì)炎目前已基本消滅。在全世界范圍內(nèi)，消滅脊髓灰質(zhì)炎已經(jīng)為時(shí)不遠(yuǎn)。

3、脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)

臨床表型差異很大，有兩種基本類型：輕型（頓挫型）和重型（癱瘓型或非癱瘓型）。

輕型脊髓灰質(zhì)炎占臨床感染的80%~90%，主要發(fā)生于小兒。臨床表現(xiàn)輕，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不受侵犯。在接觸病原后3~5天出現(xiàn)輕度發(fā)熱，不適，頭痛，咽喉痛及嘔吐等癥狀，一般在24~72小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)。

重型常在輕型的過程后平穩(wěn)幾天，然后突然發(fā)病，更常見的是發(fā)病無前驅(qū)癥狀，特別在年長兒和成人。潛伏期一般為7~14日，偶爾可較長。發(fā)病后發(fā)熱，嚴(yán)重的頭痛，頸背僵硬，深部肌肉疼痛，有時(shí)有感覺過敏和感覺異常，在急性期出現(xiàn)尿潴留和肌肉痙攣深腱反射消失，可不再進(jìn)一步進(jìn)展，但也可能出現(xiàn)深腱反射消失，不對稱性肌群無力或癱瘓，這主要取決于脊髓或延髓損害的部位。呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中樞本身受病毒損傷所致。吞咽困難，鼻反流，發(fā)聲時(shí)帶鼻音是延髓受侵犯的早期體征。腦病體征偶爾比較突出。腦脊液糖正常，蛋白輕度升高，細(xì)胞計(jì)數(shù)10~300個/μl（淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢）。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）