概述

脊髓灰質(zhì)炎又稱“小兒麻痹癥”，是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。臨床以發(fā)熱、上呼吸道癥狀、肢體疼痛，少數(shù)病例出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓為特征。

病因

脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口進(jìn)入人體后,即侵入咽部和腸道的淋巴組織，則形成隱性感染；抗體低下病毒則進(jìn)入血循環(huán)，引起病毒血癥。若機(jī)體缺乏免疫力，病毒隨血流經(jīng)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并沿神經(jīng)纖維擴(kuò)散，引起無(wú)癱瘓期癥狀；如果運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損嚴(yán)重，則導(dǎo)致肌肉癱瘓，引起癱瘓期癥狀。

癥狀

潛伏期3～35日，一般為7～14日。按癥狀輕重及有無(wú)癱瘓可分為隱性感染、頓挫型，無(wú)癱瘓型及癱瘓型。

（一）隱性感染（無(wú)癥狀型）:占全部感染者的90～95%。感染后無(wú)癥狀出現(xiàn)，病毒繁殖只停留在消化道，不產(chǎn)生病毒血癥，不浸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但從咽部和糞便中可分離出病毒，體內(nèi)可查到特異性中和抗體。

（二）頓挫型（輕型）:約占4～8%，病毒侵襲全身非神經(jīng)組織。臨床癥狀缺乏特異性，可出現(xiàn)①上呼吸道炎癥狀，如不同程度發(fā)熱，咽部不適，咽充血及咽后壁淋巴組織增生，扁桃體腫大等；②胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，腹部不適等；③流感樣癥狀，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛等。癥狀持續(xù)1～3日，自行恢復(fù)。

（三）無(wú)癱瘓型:脊髓灰質(zhì)炎病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且循環(huán)神經(jīng)纖維散布全身，可在發(fā)病之初出現(xiàn)此期癥狀，但多數(shù)患者可在前驅(qū)期后有1～6日無(wú)癥狀或癥狀減輕，而后進(jìn)入此期。

（四）癱瘓型:約占感染者的1～2%，其特征為在無(wú)癱瘓型臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，再加上累及脊髓前角灰質(zhì)，腦及腦神經(jīng)的病變，導(dǎo)致肌肉癱瘓

檢查

1．血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比大多正常，少數(shù)患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度增多。血沉增速。

2．腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)迅速降低，蛋白量則增高，形成蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

3．病毒分離:起病一周內(nèi)可從咽部及糞便內(nèi)分離出病毒，可用咽拭子及肛門拭子采集標(biāo)本并保存于含有抗生素的hanks液內(nèi)，多次送檢可增加陽(yáng)性率。

4．血清學(xué)檢查。

治療

（一）無(wú)癱瘓型。

1．臥床休息。

2．肌痛和四肢項(xiàng)背強(qiáng)直者局部給予濕熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，口服鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)服鹽酸哌替啶及可待因，減輕疼痛和減少肌痙攣。

3．靜脈注射50%葡萄糖液加維生素c1～3克，每日1～2次連續(xù)數(shù)日，以減輕神經(jīng)水腫。

4．對(duì)發(fā)熱較高，病情進(jìn)展迅速者，可采用丙種球蛋白肌注。

5．腎上腺皮質(zhì)激素。

（二）癱瘓型。

1．患者應(yīng)躺在有床墊的硬板床上，注意癱瘓肢體的護(hù)理，避免外傷受壓，置于舒適的功能位置，以防產(chǎn)生垂腕垂足現(xiàn)象。有便秘和尿潴留時(shí)，要適當(dāng)給予灌腸和導(dǎo)尿。

2．促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。

3．中藥治療 可選用獨(dú)活寄生湯加減。

4．呼吸障礙及吞咽困難的處理。

5．循環(huán)衰竭的防治。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）