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嬰幼兒消化性潰瘍病診療

來源：健康一線 2016年09月01日手機(jī)看

嬰兒和兒童消化性潰瘍的診斷不常見，可能是因?yàn)椴荒塬@得滿意的病史。在這一年齡階段，十二指腸潰瘍比胃潰瘍更常見。

病因?qū)W和病理生理學(xué)

和成人消化性潰瘍一樣，可能存在著幽門螺桿菌，也就是如果去除幽門螺桿菌可以治愈潰瘍，提示是由幽門螺桿菌引起的。兒童幽門螺桿菌感染比成人潰瘍病患者少，并且更多見于父母也患消化性潰瘍的兒童。幽門螺桿菌和非類固醇抗炎藥（nsaid）可以破壞正常的粘膜屏障和修復(fù)功能，使粘膜對酸的侵蝕更敏感。

癥狀，體征和診斷

在新生兒期，穿孔和出血可能是首發(fā)癥狀。至嬰兒后期和兒童早期，雖然反復(fù)嘔吐和腹痛可能提供診斷線索，但出血仍然可能是第一個(gè)被確認(rèn)的癥狀。50%~60%兒童十二指腸潰瘍有家族史。學(xué)齡兒童可以更好地確定腹痛范圍，描述每天疼痛的時(shí)間以及與進(jìn)食的關(guān)系。雖然典型癥狀在兒童中可以不出現(xiàn)，但腹痛與進(jìn)食有關(guān)以及夜間疼痛可提示有潰瘍病。

為明確診斷，首先作x線鋇餐檢查。如果鋇餐檢查結(jié)果陰性，但仍懷疑有潰瘍，另有兩種方法：第一種是進(jìn)行光纖內(nèi)鏡檢查，這也是確診的最好的方法，但10歲以下小兒需要全身麻醉。如果不能使用內(nèi)鏡并且已排除潰瘍樣疼痛的其他原因（見上文復(fù)發(fā)性腹痛）之后，可選用第二種方法，即按下文描述，用組胺（h2 ）阻斷劑對兒童進(jìn)行診斷性治療。如果發(fā)生出血和穿孔，應(yīng)測定空腹血清胃泌素，以排除促胃泌素瘤。

為確定幽門螺桿菌的存在，首選血液幽門螺桿菌抗體測試，它的敏感性和特異性在90%以上。其他檢查包括尿素呼吸檢查或快速尿素酶檢測，以及胃鏡檢查獲得的活組織的組織學(xué)檢查。

治療

如果有幽門螺桿菌存在，每天兩次的治療應(yīng)使用酸抑制劑（質(zhì)子泵抑制劑）加上兩種抗生素（如甲硝唑加羥氨芐青霉素或8歲以上的兒童用四環(huán)素，或者羥氨芐青霉素加克拉霉素）根據(jù)體重調(diào)節(jié)劑量，療程兩周。未感染的患兒也要治療。酸抑制劑在停用抗生素后再用2周。幽門螺桿菌感染的根除應(yīng)通過13c-尿素呼出試驗(yàn)證實(shí)。

對幽門螺桿菌感染陰性的患者，治療原則同成人一樣。應(yīng)避免（nsaid），特別是因?yàn)樗鼈兛梢砸饾儼l(fā)生和出血。由于兒童每公斤體重和每單位時(shí)間的基礎(chǔ)胃酸分泌和受刺激后胃酸分泌同成人無差異，雷尼替丁和西咪替丁的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)也與成人也無差異，因此應(yīng)根據(jù)成人的推薦量，進(jìn)行口服（或需要時(shí)靜脈）劑量的常規(guī)治療。兒童≥40kg時(shí)，一般可以用成人的h2 受體阻斷劑劑量。體重低于40kg者，雷尼替丁口服劑量為每日4mg/kg，西米替丁20mg/kg，分2次口服，每12小時(shí)口服1次。用每天一次全部劑量替代每12小時(shí)半劑量方法的有效性還沒有確定。十二指腸潰瘍的治療療程是6~8周，胃潰瘍的療程是8周（如果潰瘍＞1cm為12周）。（實(shí)習(xí)編輯：小雨）