心房基質(zhì)的維持機(jī)制
以二尖瓣疾病引發(fā)的永久性房顫為例，由于瓣膜功能障礙產(chǎn)生的壓力超負(fù)荷引起心房肌的炎癥和纖維化，引起心房壁的解剖學(xué)重構(gòu)，并且進(jìn)一步引起電生理活動(dòng)的紊亂，導(dǎo)致了房顫折返環(huán)路的持續(xù)存在 外科手術(shù)直接對(duì)心房組織進(jìn)行線性消融，破壞房顫的維持機(jī)制，改良心房基質(zhì)，達(dá)到治療目的。
雙極射頻消融系統(tǒng)： *將能量集中于雙極之間，操作更為簡(jiǎn)便、快捷，有效，不到10秒即刻基本完成一道消融線 * 目前的雙極射頻裝置有著不同的阻抗感應(yīng)裝置，根據(jù)組織阻抗的變化來精確判定消融的透壁性
雙極射頻消融系統(tǒng)： 雙極干式射頻消融(Atricure TM )
雙極射頻消融系統(tǒng)： *將能量集中于雙極之間，操作更為簡(jiǎn)便、快捷，有效，不到10秒即刻基本完成一道消融線 * 目前的雙極射頻裝置有著不同的阻抗感應(yīng)裝置，根據(jù)組織阻抗的變化來精確判定消融的透壁性
微波技術(shù)消融 Microwave (Flex microwave ablation system)
FLEX 10 10 cm 可變形的消融區(qū) 用于心外膜消融 用于微創(chuàng)外科手術(shù)
* 冷凍消融在心律失常的外科治療中應(yīng)用歷史最悠久 *早期即在Cox-Maze手術(shù)中起著重要的作用,典型用途是在三尖瓣和二尖瓣環(huán)處進(jìn)行點(diǎn)狀消融(Spot Lesions),罕有導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的報(bào)道
* 在目前所有的能量源中，只有冷凍能量得到FDA的批準(zhǔn)，應(yīng)用于所有心律失常的治療(不僅僅是房顫) * 能夠較好保存心房肌組織結(jié)構(gòu) * 能夠較好保存心內(nèi)膜的光滑性 * 在介入治療時(shí)病人的疼痛較輕 * 目前在心臟直視手術(shù)中經(jīng)常做為心房消融徑線的補(bǔ)充消融
* Cox-Maze III是外科治療房顫的金標(biāo)準(zhǔn) * 消融線必須達(dá)到相互連續(xù)和完全透壁才能達(dá)到阻斷傳導(dǎo)通路的目的 * 不連續(xù)和未能透壁的消融徑線將會(huì)導(dǎo)致房顫的復(fù)發(fā)，或者形成潛在的房撲等心律失常 * 雙極射頻系統(tǒng)通過測(cè)量組織的阻抗變化，從而能夠保證消融徑線的透壁性 * 心內(nèi)膜冷凍消融也能保證消融徑線的透壁性：直視下可見心外膜的冰晶形成
* 單極射頻，超聲，和心外膜冷凍消融則無法保證消融徑線的透壁性 * 以肺靜脈前庭的隔離消融為例，該區(qū)域的異位電沖動(dòng)可以穿越不連續(xù)/不透壁環(huán)形消融徑線上的裂隙，導(dǎo)致治療的失敗 * 術(shù)中的電生理標(biāo)測(cè)對(duì)于評(píng)價(jià)消融線對(duì)于電傳導(dǎo)的阻斷程度是非常有必要的
現(xiàn)代微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的發(fā)展，突破了長(zhǎng)期以來外科手術(shù)和導(dǎo)管介入消融之間對(duì)于房顫治療的界限，擴(kuò)大了外科治療的范圍，并顯示了巨大的潛力，將使得房顫的治療進(jìn)入一個(gè)更先進(jìn)、更豐富的新階段。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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