心房撲動及心房顫動的治療如下：
(1)治療病因及誘因。
(2)減慢心室率
①洋地黃
作用：適用于快速型心房顫動；快速型心房顫動伴心力衰竭；慢速型心房顫動伴心力衰竭；心房撲動。應用目的為控制心室率及糾正心力衰竭。此外，心房撲動病人在應用洋地黃過程中，大多數(shù)先轉變?yōu)樾姆款潉?，然后在繼續(xù)應用或停用洋地黃后，可能恢復竇性心律。少數(shù)心房顫動病人在應用洋地黃后，也可能轉變?yōu)楦]性心律。
用法及劑量：西地蘭0.4毫克，溶于50%葡萄糖溶液20毫升中緩慢靜脈注射。若心室率仍快或心力衰竭繼續(xù)存在，可于2～4小時后再注射0.2～0.4毫克。使心室率控制在80～100次/分以下。若為中度或輕度心力衰竭，則可口服地高辛0.25毫克/次，每日3次。當心室率減至滿意水平后，可改為維持量。
②異搏定
作用：參閱竇性心動過速。用洋地黃無效時可用異搏定。
用法及劑量：靜脈注射1次5～10毫克，5～10分鐘內注完。注射過程中觀察心電圖及測量血壓?？诜?0～80毫克，每日3～4次。
③心得舒
作用：似心得安，但對心肌及房室傳導的抑制較心得安弱。用洋地黃無效時可以選用。
用法及劑量：靜脈注射5～10毫克，于5～10分鐘內緩慢注入，并在心電圖監(jiān)護下進行。25～50毫克/次口服，每日3次。
④聯(lián)合用藥
a 洋地黃加異搏定。
b 洋地黃加心得舒。
c 洋地黃加心得安。
(3)轉復心律
①奎尼丁
作用：奎尼丁可延長心肌的有效不應期，抑制心臟異位起搏點的自律性，降低心房與心室的興奮性與傳導性，促使心房顫動及心房撲動轉復為竇性心律。其適應癥如下：二尖瓣分離術后發(fā)生心房顫動，兩周內不消失者；二尖瓣狹窄者經分離術后4周，心房顫動仍持續(xù)存在者；甲狀腺功能亢進癥控制后，心房顫動繼續(xù)存在；心房顫動在1年以內，心臟擴大不著，心臟無嚴重損害者；無明顯器質性心臟病者；心房顫動經一次轉復后癥狀改善并維6個月以上無復發(fā)者；心房顫動誘致心力衰竭加重而治療無效者；心房顫動伴有頑固性心絞痛者( 包括伴有或不伴有
心力衰竭者)；心房顫動應用足量洋地黃后，心室率仍顯著過速者；有動脈栓塞史者。
用法及劑量：口服硫酸奎尼丁0.2克，每2小時1次，至異位心律被控制或1日內用至5次為止；若無效，第2日及第3日將各單劑量增至0.2～0.3克，每日3～4次；或用長效葡萄糖酸奎尼丁0.324克，長效硫酸奎尼丁0.3克，長效聚半乳糖醛酸奎尼丁0.275克，每 8～12小時1次，維持竇性心律。
②乙胺碘呋酮
作用：參閱陣發(fā)性室性心動過速。
用法及劑量：0.2克，每日3次，轉復為竇性心律后，以0.2克，每日1～2次維持。以后可根據(jù)情況改為0.1克，每日1次至每4日1次維持。
③乙胺碘呋酮加奎尼丁
作用：乙胺碘呋酮屬第三類抗心律失常藥物，能延長心房肌細胞和心室肌細胞的動作電位間期和有效不應期，而不減慢激動的傳導，有利于折返性心律的消除。而奎尼丁則屬第一類抗心律失常藥物，它能減低異位起搏點的自律性，且可使蒲金野氏細胞和心房肌細胞及心室肌細胞的動作電位0位相上升速度(dv/dt)減慢，從而減慢激動的傳導，同時能延長動作電位間期和有效不應期，故可消除折返激動。兩藥的主要藥理作用十分相似，合用可起到協(xié)同作用。合用時既可減少奎尼丁的用量，并能增加安全范圍，提高復律效果及縮短復律時間，適應癥亦可較單用奎尼丁放寬。
用法及劑量：乙胺碘呋酮及奎尼丁各0.2克，每日3次，轉復后改為乙胺碘呋酮0.2克，每日1～2次口服維持，以后可根據(jù)情況改為每3日0.1～0.2克。
復律后也可用奎尼丁0.2克，每日2～3次維持。
乙胺碘呋酮能與奎尼丁相互作用，可導致q-t間期延長，促使扭轉型室性心動過速的發(fā)生。故兩藥合用需要小心。且奎尼丁用量應較常規(guī)用量為小，用藥過程中要密切觀察。
④其他聯(lián)合用藥
a 奎尼丁加心得安：奎尼丁0.2克，每日3～4次；心得安10～30毫克，每日3次。
b 奎尼丁加極化液：奎尼丁0.2克，每6～8小時1次，同時合用極化液(氯化鉀2克、正規(guī)胰島素20單位，溶于25%葡萄糖溶液500毫升中)靜脈滴注，每日1次。
c 異搏定加奎尼?。和Ｓ醚蟮攸S5天以上后，連服異搏定3天，每次40～80毫克，每日3次。第4天開始應用奎尼丁0.2克，2小時1次，不超過5次。如能成功地轉變?yōu)楦]性心律，第2天開始給奎尼丁維持量，如用奎尼丁單劑量為0.2克未能轉復時，則第二天增加奎尼丁劑量至0.3克1次，不超過5次，翌日起改為奎尼丁維持量(0.2克，每日2次，共2～6 周)。
但有人認為異搏定合用奎尼丁有一定危險，有引起多源性室性過早搏動及心室顫動的病例報道。
d 奎尼丁加利血平：利血平0.25毫克，每日3次，用奎尼丁前1周即開始應用，可防止治療過程中出現(xiàn)心動過速，并可使奎尼丁用量減少。
(4)心房顫動轉復后，若發(fā)生竇性心動過緩或病態(tài)竇房結綜合征，其處理方法為：
①應用阿托品。
②按病態(tài)竇房結綜合征進行處理。
③心率恢復后可聯(lián)合維持用藥，但轉復藥物應以最小劑量維持。
④若病態(tài)竇房結綜合征表現(xiàn)嚴重，且治療無效，即使已經轉復，亦應放棄維持措施。
(5)預防復發(fā)
①奎尼?。?.2克，每日3～4次。
②乙胺碘呋酮：一般為0.1～0.2克，每日或隔日1次；或連服5天，停服2天。
③普魯卡因酰胺：0.5克，每日3～4次。
④奎尼丁加心得安：奎尼丁0.2克，心得安10～20毫克，每日3次。（實習編輯：小鹿）
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