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竇性心動過緩的危害有哪些劉祎秀中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院

中老年出現(xiàn)輕微心悸、胸悶、頭暈、乏力，其中任一癥狀出現(xiàn)時應(yīng)常規(guī)做心電圖檢查。竇性心動過緩的確診依據(jù)：心電圖示竇性p波，p波速率<60次/min，pr間期>0.12 s。

1 病因

1.1 年齡

中青年多為功能性，常見于植物神經(jīng)功能紊亂、疲勞、精神壓力如高考綜合征。中老年多見于更年期綜合征，經(jīng)常口服β受體阻滯劑，除工作壓力引起植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂外，多為器質(zhì)性，如冠心病、急性下壁心肌梗死、心肌炎、老年性甲狀腺機能減退癥、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

1.2 其他

藥物（洋地黃、異搏定）；對迷走神經(jīng)局部刺激（機械性刺激、頸動脈竇過敏、局部炎癥、腫瘤等）；黃疸；血鉀過高。

2 影響心電活動的因素

2.1 植物神經(jīng)系統(tǒng)

交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)失平衡狀態(tài)時，迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的影響較大，迷走神經(jīng)興奮性較高，釋放乙酰膽堿能提高細胞膜對k+的通透性，促進k+外流，使4位相自動去極化速度減慢，竇房結(jié)自律性降低，出現(xiàn)竇性心動過緩。

2.2 竇房結(jié)動脈硬化

竇房結(jié)動脈內(nèi)徑的擴張可使起搏細胞松弛，心率變慢。

2.3 竇房結(jié)退行性變

老年竇房結(jié)膠原纖維與彈力纖維增生較多，從而影響竇房結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，當竇房結(jié)p細胞自律性喪失時可出現(xiàn)竇房阻滯、竇性停搏等。

2.4 其他

內(nèi)分泌、電解質(zhì)、藥物及溫度等對竇房結(jié)電活動都有一定的影響。

3 臨床表現(xiàn)

輕度：心率50次/min~59次/min，多為生理性，見于老年人、運動員、睡眠，一般無癥狀，少數(shù)人偶感輕微頭暈、胸悶、心悸、乏力；中度：心率36次/min~49次/min，多為器質(zhì)性，持續(xù)出現(xiàn)則引起心腦重要臟器供血不足、心絞痛、心功能不全、暈厥等；重度：心率 <35次/min，常出現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、阿托品試驗陽性（心率增快少于90次/min），此時應(yīng)高度懷疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

4 治療

4.1 西藥

調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能：癥狀輕微者口服維生素b1、谷維素、刺五加、靜點能量合劑,睡眠不佳用鎮(zhèn)靜劑安定等,并注意休息,調(diào)整心態(tài),保持心情愉快；阿托品類：口服6542、消旋山莨菪堿、顛茄片。

4.2 中藥

4.2.1 參麥注射液

參麥具有益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈固脫，常用于脈微欲絕的心源性休克。其提升心率的作用與所含人參皂苷興奮腺體功能有關(guān)，尤其是內(nèi)分泌功能，還具有增強心肌收縮力，旺盛體循環(huán)肺循環(huán)和冠狀循環(huán)的作用。

4.2.2 黃芪注射液

黃芪益氣用于氣血兩虧，體質(zhì)虛弱、自汗、盜汗、氣虛不足者，能增強機體耐缺氧及應(yīng)激能力，促進機體代謝改善心功能，擴張冠狀動脈，增強心肌收縮力，對中毒或疲勞的正常心臟強心作用更為明顯，還具有改善病毒性心肌炎左心功能，以及抗心律失常作用。

4.2.3 其他

口服心寶丸、柏子養(yǎng)心丸、養(yǎng)血歸脾丸，或進行辯證施治的中藥湯劑。

4.3 病因及原發(fā)病的治療

對顯著過緩伴竇性停搏出現(xiàn)暈厥可考慮用異丙腎，或安置人工起搏器。

5 療效評價

治愈：心率60次/min以上，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：心率50次/min以上，自覺癥狀好轉(zhuǎn)；無效：心率無變化，癥狀無緩解。

對青年患者，一般采用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能治療，治愈率高；中年除調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能外配合中藥參麥黃芪各20 ml~30 ml 加鹽水或糖250 ml ,靜脈點滴1次/d，連用10 d~14 d，治愈率高，好轉(zhuǎn)明顯；對老年配合擴張冠狀動脈，改善心肌供血治療，慎用或不用β受體阻滯劑，且把動態(tài)心電圖24 h檢測作為常規(guī)檢查手段之一，以提高冠心病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征的檢出率。（實習(xí)編輯：張嵐）