概述
心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)病人在40歲以上。
病因
1、勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為本病常見(jiàn)的誘因。
2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈炎、肥厚型原發(fā)性心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎等可引起本病。
癥狀
心絞痛常表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感、燒灼痛、重物壓胸感，胸疼逐漸加重，數(shù)分鐘達(dá)高潮，并可放射至左肩內(nèi)側(cè)、頸部、下頜、上中腹部或雙肩。伴有冷汗，以后逐漸減輕，持續(xù)時(shí)間為幾分鐘，經(jīng)休息或服硝酸甘油可緩解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前壓痛。有的僅有放射部位的疼痛，如咽喉發(fā)悶，下頜疼、頸椎壓痛。老年人癥狀常不典型，可僅感胸悶、氣短、疲倦。老年糖尿病人甚至僅感胸悶而無(wú)胸痛表現(xiàn)。
1、勞累性心絞痛：勞累性心絞痛的特征是由運(yùn)動(dòng)或其它增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛?？裳杆傧А诶坌孕慕g痛可分為三類(lèi)：①初發(fā)勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程在1個(gè)月以?xún)?nèi)；②穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程穩(wěn)定1個(gè)月以上；③惡化型勞累性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。
2、自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特征是胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系。與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度較重，且不易為硝酸甘油緩解，未見(jiàn)酶變化。心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的s-t段壓低或t波改變。自發(fā)性心絞痛可單獨(dú)發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在。
自發(fā)性心絞痛患者因疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)。有時(shí)，患者可有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的胸痛發(fā)作，類(lèi)似心肌梗塞，但沒(méi)有心電圖及酶的特征性變化。
某些自發(fā)性心絞痛患者的發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的st段抬高，常稱(chēng)為變異型心絞痛。但在心肌梗塞早期記錄到這一心電圖圖形時(shí)，不能應(yīng)用這一名稱(chēng)。
初發(fā)勞累性心絞痛、惡化型心絞痛及自發(fā)性心絞痛常稱(chēng)為“不穩(wěn)定型心絞痛”。
檢查
1、心電圖檢查。
2、心臟x線(xiàn)檢查。
3、放射性核素檢查。
4、冠狀動(dòng)脈造影。
5、血管內(nèi)超聲顯像檢查。
6、血管鏡檢查。
治療
1、發(fā)作時(shí)立刻休息，一般病人在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。
2、藥物治療，立即舌下含服硝酸甘油。
3、手術(shù)治療。
4、謹(jǐn)慎安排適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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