急性心肌梗塞發(fā)生后一個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛叫梗塞后心絞痛，屬不穩(wěn)定性心絞痛的范疇。
臨床上需按急性心肌梗塞前驅(qū)癥處理，根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)選用藥物。如為休息時(shí)發(fā)作，特別是發(fā)作時(shí)st段抬高者，應(yīng)首選鈣拮抗劑；如為活動(dòng)時(shí)發(fā)作，屬勞力型范疇，應(yīng)首選β受體阻滯劑，同時(shí)用肝素抗凝，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以防再發(fā)生梗塞。
梗塞后心絞痛標(biāo)志著冠狀動(dòng)脈循環(huán)儲(chǔ)備能力明顯下降和在梗塞區(qū)周?chē)袣堄嗳毖募〉拇嬖?。這種心絞痛的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，包括粥樣斑塊破裂、附壁血栓形成、冠脈痙攣、血小板聚集和側(cè)支循環(huán)減少等因素。梗塞后心絞痛的發(fā)生率在無(wú)病理性q波心肌梗塞中占52%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于q波性心肌梗塞(32%)，梗塞后心絞痛的發(fā)生與心肌梗塞的延展、再梗塞、心力衰竭和猝死有明顯關(guān)系。大量臨床資料表明，急性心肌梗塞后半年內(nèi)發(fā)生心絞痛者其病死率明顯增加。
因此，患者出現(xiàn)梗塞后心絞痛，則提示預(yù)后不良，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。有條件者待梗塞恢復(fù)2個(gè)月后，及時(shí)作冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)病情作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，以挽救患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量。（實(shí)習(xí)編輯：張嵐）
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