病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是指因多種病毒感染而引起的心肌彌漫性或局限性炎癥。近年來(lái)發(fā)病率明顯上升，病毒已成為心肌炎最主要的致病因素。病毒性心肌炎多見(jiàn)于兒童及青壯年，但老年患者亦不少見(jiàn)。 在病毒感染與心肌炎發(fā)病之間有一段潛伏期。幾乎各組病毒均可導(dǎo)致心肌炎，但以呼吸道和腸道病毒為多，其’—中最主要的為柯薩奇病毒b，約占全部心肌炎的40％-45％，其次為?？刹《炯傲鞲胁《?。本病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“虛勞”的范疇。
[臨床表現(xiàn)] 1．病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)輕重懸殊。輕者可無(wú)明顯的臨床癥狀，重者可出現(xiàn)心功能不全、心律紊亂，甚或猝死。典型病人于發(fā)病前1—3周有上呼吸道胃腸道病毒感染史，出現(xiàn)輕度或中度發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹瀉及全身不適等。繼而出現(xiàn)心悸、氣短、心前區(qū)憋悶、與體溫不相稱(chēng)的心率增快、胸痛等癥狀。胸痛可類(lèi)似心絞痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、心功能不全或心原性休克。偶可發(fā)生急性肺水腫。 2．體檢可發(fā)現(xiàn)心界擴(kuò)大，心尖部等一心音減弱，可聞及第三心音或第四心音，即房性或室性奔馬律，心尖部?？陕?tīng)到ⅱ—ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)較為柔和，累及心包時(shí)可有心包摩擦音。 3．實(shí)驗(yàn)室檢查及其他
(1)血象及血沉：白細(xì)胞輕度或中度增多，血沉加速。
(2)血清酶：乳酸脫氫酶(ldh)、磷酸肌酸激酶(cpk)、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ast)即谷草轉(zhuǎn)氨酶(got)增高。
(3)超聲心動(dòng)圖：可出現(xiàn)左心室腔擴(kuò)大等。
(4)心電圖檢查：可出現(xiàn)st—t改變、低電壓、qt間期延長(zhǎng)和各種類(lèi)型的心律失常。 [診斷] 目前主要采用綜合診斷及除外診斷的方法。因?yàn)椴《拘孕募⊙椎呐R床表現(xiàn)多種多樣，但對(duì)診斷具有特殊意義的卻很少。因此，在排除風(fēng)濕性、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及其他心肌炎之后，結(jié)合發(fā)病前1—3周有上呼吸道或腸道病毒感染史、近期的心血管系統(tǒng)癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(尤其是多樣、易變的異常心電圖和血清抗體滴定度增高等)，出推論性的臨床診斷。
[治療] 急性病毒性心肌炎多可痊愈，少數(shù)人會(huì)留下后遺癥或演變成慢性病變。治療手段以綜合性措施為主。
1．西醫(yī)藥治療
(1)急性期宜充分休息，保護(hù)和改善心臟的功能。
(2)改善心肌營(yíng)養(yǎng)及代謝，促進(jìn)心肌修復(fù)。常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶a、細(xì)胞色素c、肌苷、維生索c等。
(3)伴有嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者，可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素。
(4)抗感染，可使用抗病毒的中藥及西藥。
(5)積極治療并發(fā)癥，如心功能不全、心律失常、心原性休克及血栓栓塞等。
2．中醫(yī)藥治療
(1)邪毒攻心：心悸氣短，發(fā)熱咽痛，胸憋不舒，納差乏力，舌紅苔白，脈沉細(xì)無(wú)力或有結(jié)代。 治法：清熱解毒，通絡(luò)益心。 方藥：金銀花、連翹、板藍(lán)根各15克，黃芩、山梔、丹皮、竹葉、麥冬、桔梗各10克，生石膏30克，赤芍、丹參各12克，炙甘草6克。
(2)氣陰兩虛：胸憋且痛，心悸不安，自汗倦怠，口干少津，五心煩熱，舌紅少苔，脈弱弦細(xì)微弱。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：太子參30克，黃芪25克，天冬、麥冬、五味子、遠(yuǎn)志、山萸肉、酸棗仁、生地各10克，桂枝、白芍各6克。
(3)水氣凌心：胸悶心悸，氣促喘憋，難以平臥，四肢不溫，腹脹肢腫，舌暗苔膩，脈沉細(xì)數(shù)。 治法：溫陽(yáng)利水，活血益心。 方藥：黃芪、黨參、茯苓各20克，川芎、澤瀉、當(dāng)歸、白術(shù)、益母草、赤芍各10克，車(chē)前子15克，制附子6克，桂枝、干姜各3克。
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)] 1．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，忌煙酒。
2．積極防治呼吸道及腸道感染，避免病毒的再度侵襲。
3．急性期應(yīng)臥床休息，直至體溫正常后3-4周。（實(shí)習(xí)編輯：周娜娜）
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